內鏡治療狹窄性膽管炎的相關介紹

　　狹窄性膽管炎的各種內鏡治療方法有了很大的進展，針對狹窄性膽管炎來說，它在緩解阻塞癥狀、改善生化功能及預防膽管炎發作等方面均有效果。相對于手術治療，它有幾個優點：手術相對簡單；診斷的同時可以進行治療；用一種方法擴張多處狹窄；能重復治療，對病人危險性小。但當病情發展到了晚期，出現肝硬化、門脈高壓、肝性腦病時，通常不適宜做內鏡治療，除非是為了在肝移植前暫時緩解阻塞和改善肝功能。內鏡的長期療效有待更多的隨機試驗來證實，但就的臨床報道來看，這一引流技術可以延緩原發性硬化性膽管炎的病程，為病人提供更好的生活質量。

　　狹窄性膽管炎常用的內鏡治療方法有：

　　①內鏡下乳頭肌切開術：一般來講，這種方法常結合其他內鏡治療。乳頭肌切開是為了便于插入導管、擴張氣囊或內支撐管。單獨乳頭肌切開僅用于那些狹窄明顯、導絲不能通過或無法擴張放置內支撐管的病人。

　　②膽道狹窄的內鏡下擴張：應用氣囊導管做內鏡下擴張治療首次報道于1983 年。現有的氣囊導管由于采用了新的耐高壓材料，可使用高達30 個大氣壓的壓力進行擴張。另外，也可使用分級同軸擴張導管進入膽道進行擴張。其直徑最大可達12F。這類擴張導管最適用于狹窄明顯、氣囊導管無法通過時，先用擴張導管進入狹窄部位，再引入氣囊導管，可使狹窄部位達到最大限度的擴張。一般來說，由于狹窄性膽管炎的長期嚴重纖維化，擴張后狹窄再發生率很高，學者認為在擴張后宜放置內支撐管數月以維持管腔通暢。

　　③經乳頭內鏡下放置內支撐管：自1980 年以來，內鏡下放置內支撐管已成功地用于緩解惡性膽道梗阻，并逐漸用于其他良性膽道狹窄包括原發性硬化性膽管炎。放置內支撐管時要選用大直徑(10～12F)管以保持狹窄部位最大限度的擴張，并可防止阻塞。術后常規應用數天抗生素。一般在術后3～6 個月，病人再次阻塞或黃疸癥狀時，需及時更換支撐管或進行氣囊擴張。盡管有人認為放置內支撐管會增加膽管炎的發生率，但在高度狹窄的部位插入支撐管以防止慢性狹窄的產生，同時配合使用抗生素，在術中和術后一段時間內膽管炎發生的機會是不多的。

　　④膽道灌洗：通過內鏡在膽道放置引流管(如鼻膽管)，用皮質激素鹽水和抗生素鹽水交替灌洗，對部分病人也有不錯的療效。可能是因為這部分患者膽道狹窄的原因并非是重度的纖維化，而是水腫、炎癥和潰瘍，通過灌洗可起到減少炎性滲出和抗炎的作用。一組采用鼻膽管灌洗、狹窄擴張和插入支撐管相結合方法，隨訪了42 例病人(平均4.3 年)，除2 例后來發現合并膽管癌而療效不明顯外，其余40 例血清膽紅素和堿性磷酸酶平均下降80%和60%。雖然灌洗治療取得可喜的效果，但在技術上還是有些缺陷。首先療程較長(一般要14 周)，可能產生感染并發癥；其次外引流使膽汁丟失，擾亂肝腸循環。