高敏肌鈣蛋白升高，就一定是心梗嗎？
高敏肌鈣蛋白升高與心肌梗死的關系是怎樣的？
哪些疾病可以導致高敏肌鈣蛋白升高呢？
2012年ACCF「肌鈣蛋白升高的臨床意義」1（以下簡稱《ACCF共識》）對上述疑問進行了很好的闡述，對提高臨床診療水平有很大幫助。
《ACCF共識》中提出了cTn升高臨床分布的概念模型及判讀模式，并分別介紹了cTn在ACS、非ACS、經皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術，及各種非缺血情況中的應用及臨床價值。
眾多研究已證實除ACS外，很多疾病可能出現cTn升高，隨著檢測敏感度的提高，Hs-cTn（HighsensitivitycTn，高敏肌鈣蛋白）低水平的升高將更加多見。《ACCF共識》中也據此總結了cTn升高的臨床分布概念模型（圖1）。
首先，不同廠家選擇不同的抗原表位，臨床醫師必須知曉其醫院所用方法，檢驗中心要采用標準的操作流程，注重樣品采集和保存帶來的影響，排除某些干擾物質（如血清異嗜性抗體和類風濕因子）的影響，避免分析方法對cTn的影響。其次，cTn升高的最大價值仍然是診斷AMI，但其診斷僅限于一種特定的臨床情況：由缺血原因所致的心肌細胞壞死；可能由急性斑塊破裂、需氧/氧耗不平衡所致的缺血、PCI或CABG所致，分別對應「2012年全球心肌梗死統一定義」2中的1型、2型、4a型和5型心肌梗死。當cTn升高考慮不診斷AMI時，必須探究致其升高的真正原因（心臟或全身的其他原因所致）。
近幾年，肌鈣蛋白的最低檢測限在不斷下降，同時檢測的精密度在不斷上升，推出了「高敏肌鈣蛋白」，導致診斷心肌損傷的范圍發生了翻天覆地的變化。2015年ESC公布了新版「非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南」3對高敏肌鈣蛋白做了如下論述，其重要地位不言而喻：
對于心肌梗死的臨床管理，有更高的陰性預測價值
減少「肌鈣蛋白盲區」時間，更早地發現心肌梗死
肌鈣蛋白水平的升高和（或）降低，能夠區分急性和慢性心肌損傷
升高超過5倍參考上限對I型心肌梗死有很高的（＞90%）陽性預測值
綜上所述，高敏肌鈣蛋白對診斷心肌梗死有重要價值，其本質是心肌壞死造成的結果，而臨床中導致心肌壞死的病因紛繁復雜。所以，對高敏肌鈣蛋白升高的患者，應結合具體臨床狀況做出正確診斷和鑒別診斷。