醫療服務創新的標準和邊界

　　伴隨著互聯網的發展，醫療服務領域的創新獲得了極大的增長，這雖然增加了原來割裂的服務體系的碎片化，但也讓市場看到了些許的希望，特別是與線下醫療服務創新的緩慢發展相比，線上的創新獲得了空前的關注。但是，創新要獲得市場的認可并不容易，特別是在醫療服務領域，創新是必須符合醫療服務的內在價值和外在邊界的。

　　醫療服務是一項非常瑣碎和細致的工作，加上第三方支付方的支付和監管，醫療服務事實上是圍繞著標準并有著明確的邊界。整個醫療服務的運行是有著一整套完整的標準，所有的交易都是圍繞著標準來展開的，任何試圖繞開這套標準的創新都無法真正實施，這無疑等于拽著自己的頭發離開地面。如果真的想繞開現行的標準，那就是躍出了體系的邊界再造一套新的醫療服務標準，但對于輕資產運營的醫療服務公司來說是根本沒有可能的。

　　因此，醫療服務領域的創新是有著很大的瓶頸，很多看上去很美的模式都無法回避現實問題。從本質上來說，線下醫療服務創新進程的緩慢是有其原因的，并不是技術性手段或者商業模式就能輕而易舉去改變的。標準給所有醫療服務都明確了邊界，要創新難免要逾越邊界，但正如上述所作的分析，跨越邊界必須要有自己的全新標準來支撐，也要有自己全新的區域醫療服務網絡來支撐。如果沒有支付和服務的體系支撐，任何所謂的創新都必將失敗。比如，過去10年發展起來的高端醫療服務正是得到了高端醫療保險的支撐才獲得了一定的發展。而高端醫療保險是明確有著一套自身的支付標準來和醫療服務合作規范的，雖然這個標準其實非常脆弱，無法幫助支付方去約束服務方，但畢竟這樣一套標準還是支撐了一個狹小的市場。

　　對于線上的醫療服務來說，其主要的業務都建基于公立醫療體系內，意圖在公立體系內開發出一套與現有體系完全不同的標準和服務，這違背了根本的常識。這樣的創新從出生就注定無法展開。因此，線上醫療服務的創新要真正展開只能等待線下醫療服務的變革，這分為兩部分，一是公立體系的變革，二是在區域市場的體制外醫療服務體系構建。公立體系變革耗時較長，且充滿諸多的變數，如果要依賴于其上，除了等待變革別無他法，而這對商業化的公司來說是無法接受的。如果要在體制外再構建一個區域化的市場，需要商保和服務方共同推動，但這又談何容易，也絕非一朝一夕就能完成的，依然是一個逐步推進的過程。

　　因此，對于線上醫療創新來說，一切都必須等待線下的創新，而線下的創新無論是體系內還是體系外，都是需要較長時間去推動。這也就意味著線上醫療創新在中期內都不會取得突破。回過頭來看線下的醫療創新卻也不是那么清晰，因為當前醫療服務市場的復雜性是非常高的，并不是簡單的行政命令或資本堆積就能突破的，而是需要理順其中的關系，找到整個脈絡的各個節點，通過組合性策略層層推進，才能真正在局部地區獲得進展。

　　線下的醫療服務創新最大的阻礙是醫療服務體系的過于強勢，無法發揮支付方的控費動能，也就無法去約束醫療服務體系中出現的怪象和亂象。要改變這一現狀就必須提升支付方的能力，在精細化監管下改變現行醫療服務運營模式，從而從根本上推進醫療服務的轉型。但面對盤根錯節的利益關系網絡，這樣的改革是非常具有挑戰性的，不僅需要決心和各類政策的有效落實，更需要良好的技巧來化解問題。總體上來看，醫療改革是一個長期的工程，不是一蹴而就的，服務創新都是伴隨變革而壯大的。因此，在局部地區，線下的醫療變革可能會帶動部分的創新落地，但在整體標準和框架沒有改變的前提下，這類創新仍非常孱弱，難以獲得大規模的發展。

　　如果在體制外重新構建一套標準并配以相關的醫療服務或許會是一條新的路徑，但這同樣受制于支付方的支撐挑戰。中國的商業健康險發展長期以來面臨很大的困境，主要原因是在全民醫保的市場現狀下，用戶對保障型產品的購買意愿一直較低。支付方的支撐并不是意愿度的問題，而是用戶量不足。因此，目前唯一發展起來的是針對高端人群的狹小的醫療服務市場。不過，隨著中端人群優質醫療服務需求的上升，體制外的醫療服務或許可以獲得一定的發展，但發展的前提是制定自身的標準，并獲得部分區域的服務網絡支撐。如果真能走出一條這樣的路徑，具有一定規模的線上服務創新也可能會獲得展開。