醫院感染者痰液不動桿菌及其藥敏譜監測分析

   不動桿菌是醫院感染常見的病原菌，發生該菌感染往往是抗菌藥物選擇性作用的結果，不動桿菌感染部位構成中以下呼吸道感染最為多見，并對臨床常用抗菌藥物常呈現較高的耐藥性。為了解我院下呼吸道醫院感染不動桿菌的檢出分布及對臨床常用抗菌藥物耐藥狀況，對本院2003～2005年醫院感染檢出不動桿菌的病例分布及藥敏資料進行統計分析報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  菌株分離鑒定及藥敏試驗

　　本院2003年1月1日～2005年12月31日住院患者送檢的痰液標本，經室按操作規程進行分離培養并鑒定為不動桿菌者,再做抗菌藥物敏感試驗。藥物敏感試驗采用Kerby-Bauer(K-B)紙片法,藥敏紙片包括哌拉西林等13種(詳見表2)。

　　1.2 病例搜集方法

　　每天查閱細菌室細菌培養結果檢出不動桿菌者，記錄該份標本患者的科室、住院號、姓名及藥敏結果。采用回顧性調查方法，查閱相應病歷，根據國家衛生部2001年下發的《醫院感染診斷標準(試行)》［1］確定醫院感染病例，把診斷為醫院感染并檢出不動桿菌的病例納入監測統計對象，否則排除。對符合不動桿菌醫院感染的每一病例，填寫統一的調查表后作統計分析。

　　2 結果

　　2.1  檢出不動桿菌痰液標本來源科室分布

　　本次分離的131株不動桿菌菌株主要來源于重癥監護病房，占所有標本數的26.72%，詳見表1。表1  131株不動桿菌的標本來源分布來源科室份(略)

　　2.2 檢出不動桿菌藥物敏感試驗結果

　　檢出的不動桿菌對β-內酰胺類抗菌藥物中氨曲南的耐藥率最高，達74.75%，對碳青霉烯類的亞胺培南和美羅培南的耐藥性最低，詳見表2。表2  檢出不動桿菌的藥物敏感試驗結果抗菌藥物(略)

　　3 討論

　　本結果顯示，分離出不動桿菌的痰液標本來源病區主要為重癥監護病房，其次是內科、外科和老年病房，與文獻報道相似［2,3］。我院是一所大型綜合性的教學醫院，隨著現代醫學和危重癥醫學的發展，設有急診科、內科、外科、兒科等共7個重癥監護病房。重癥監護病房是危重癥患者聚集的病區，患者常伴嚴重的基礎疾病、多器官功能不全、昏迷、長時間使用廣譜抗菌藥物或皮質激素等，力低下；這些病區患者呼吸道插管和呼吸機使用的頻率較高，機械通氣相關肺炎發生率高，極易導致呼吸道內源性或外源性感染，因此來源于重癥監護病房的痰液標本比較多見。

　　我院痰液標本來源的不動桿菌對臨床常用抗菌藥物普遍呈現較高的耐藥率，而碳青霉烯類的亞胺培南和美羅培南具有獨特的抗菌優勢，表現出高度的抗菌活性，并且在3年的監測中，未發現美羅培南的耐藥株；哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別相對于哌拉西林和其他第三代頭孢菌素低，說明三唑巴坦和舒巴坦對不動桿菌產生的β-內酰胺酶水解酶仍有部分抑制作用；第三、四代頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類和復方新諾明中，除阿米卡星外，其他藥物的耐藥率均高于50%；對氨曲南的耐藥率最高（74.75%），可能與氨曲南對β-內酰胺酶穩定性差有關。因此臨床上對于下呼吸道不動桿菌醫院感染的治療，應該首選碳青霉烯類藥物，尤其是危重癥患者，以期在短時間內獲得最佳療效；治療輕、中度感染選用β-內酰胺類抗菌藥物時，應聯合氨基糖苷類（如阿米卡星）或喹諾酮類抗菌藥物，以增強抗菌活性，提高療效；除非藥敏試驗表明對氨曲南敏感，否則不主張使用氨曲南治療下呼吸道不動桿菌醫院感染。總的來說，我院下呼吸道不動桿菌醫院感染的治療，抗菌藥物選擇的余地很小，臨床醫師面臨嚴峻的形勢。　不動桿菌廣泛分布于病房環境和人體體表，感染患者是該菌主要載體，而醫務人員的手是主要傳播途徑，周圍的無生命體構成了醫務人員的手和患者間的中間載體［5,6］。因此，對醫院感染不動桿菌，尤其是多重耐藥株感染患者進行嚴格消毒隔離管理，根據本地區的耐藥現狀合理使用抗菌藥物，采取綜合性的方法積極治療患者，是控制不動桿菌醫源性感染的有效措施；而加強醫務人員手的衛生消毒管理，對于阻斷不動桿菌耐藥菌的傳播具有重要的流行病學意義。

參考文獻：略