卒中患者術后溶栓是否安全？

  2015 年歐洲卒中組織會議上的一項研究顯示，對在過去 90 天內行外科手術的急性腦卒中患者進行術后溶栓，其手術區域總體出血率低。

    該研究的主要研究者 Voelkel 博士表示：「這是第一次探討圍手術期的溶栓治療。這些結果表明，tPA（組織型纖溶酶原激活物）可安全應用于近期行手術治療的患者，尤其是行出血風險低的小手術患者及溶栓前 7 天以上已經做過手術的患者。

    由于患者可能出現嚴重出血，該會議聯合主席 Robert Mikulik 博士對其法律立場表示擔憂。「患者可能存在嚴重禁忌癥，登記過的這些患者可能比較幸運，但是另外一些患者可能就沒這么幸運了。而且，這些統計數據對上述所發生的突發狀況并沒有什么幫助。

    Voelkel 博士指出，術后溶栓對急性缺血性腦卒中患者來說，是一項非常有益的治療方式，但對過去 3 個月內行手術治療的患者禁用。關于這方面的數據還很少，僅有少數一些病例。

    Voelkel 博士等人分析了約 5000 例接受溶栓治療的腦卒中患者數據。其中，136 例患者在溶栓前 90 天內進行了 138 次外科手術。43 例是與骨科和創傷有關的手術，25 例為腹部手術，10 例為心臟手術。此外，39 例患者于 7 天內溶栓，其余 99 例患者于 8-90 天內溶栓。在所有的外科手術中，81 例為出血風險高的大手術，其余 57 例為出血風險低的小手術。

    結果顯示，8 例（6%）患者手術區域血腫。與非近期行外科手術的患者相比（4/99），7 天內行外科手術的患者更易出血（4/39）；與行小手術（2/57）的患者相比，行大手術的（6/81）患者更易出血。

    在發生術后血腫的患者中，5 例可通過按壓手術區域處理血腫，其余 3 例血腫嚴重的患者曾行大手術。在血腫嚴重的患者中，1 例需在肱動脈取栓術后第 4 天行皮下血腫清除術；1 例需在結腸腺瘤切除術后第 6 天行結腸鏡檢查，并夾閉出血灶；由于出血較多，1 例患者需在腰椎成形術后第 9 天輸注 4 U 濃縮紅細胞。

    這些患者的術后血腫均不是致命性血腫。但 1 例患者死于胃出血，患者于動脈瘤栓塞術后第 72 天出現蛛網膜下腔少量出血，給予輸注 4 U 濃縮紅細胞，患者于溶栓術后 6 天死于多種并發癥。在手術區域外出血方面，共有 13 例腦出血（無癥狀型），1 例血紅蛋白減少和 8 例與手術區域無關的出血。院內死亡率為 8.2%。

    Voelkel 博士表示，他不建議給術后患者應用低劑量的 tPA。「該研究中 1 例患者 1 周前分娩，1 例患者 20 天前行冠狀動脈搭橋術，1 例患者 3 天前行闌尾切除術，當我看到這些病例，我認為這些醫生一定是瘋了才會給患者溶栓治療。