結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，可累及全身多個臟器，近年由于結核桿菌的變異及耐藥菌株的出現，全世界結核病的發病率呈上升趨勢。耳鼻喉咽喉頭頸外科結核常繼發于肺結核或胃腸結核，原發者少見。
鼻咽結核屬一種少見、獨特的肺外結核桿菌感染，發病率較低，多見于青壯年。鼻咽部結核常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成，患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等癥狀，通過病理檢查可確診，確診后需堅持早起、適量、規律全程用藥。
臨床資料
患者，男，38歲。因反復咽痛3個月到昆明醫科大學第一附屬醫院門診就診。3個月前無明顯誘因出現咽痛、咽異物感，在外院考慮為咽炎。
行胸片檢查：雙肺未見異常。給予抗感染，超聲霧化吸入治療，癥狀無改善，且逐漸加重。患者自患病以來，無消瘦乏力，無潮熱盜汗，無咳嗽及痰中帶血，無耳悶及鼻塞，頸部未觸及腫物及腫大淋巴結。既往無結核病史。在我院行纖維咽喉鏡檢查示：雙下鼻甲黏膜充血，表面有糜爛，觸之易出血。鼻咽頂部見一淡紅色、半粒蠶豆大小樣新生物，表面光滑（圖1）。口咽，喉咽無異常。鼻咽部CT檢查：鼻咽頂部增厚。
圖1 鼻咽頂部見一較大淡紅色粘膜隆起，表面光滑
門診診斷：鼻咽部新生物性質待查。常規術前檢查無異常。于門診鼻內鏡下行鼻咽部活檢。術后病檢報告為：鼻咽部見干酪樣壞死及朗格漢斯巨細胞，抗酸染色加免疫組化支持鼻咽部結核。行PPD試驗回報（++），結核抗體為陽性。術后予口服利福平0.3g，每日1次，異煙肼0.3 g，每日1次，乙胺丁醇1.0 g，每日1次，強化治療兩個月，利福平，異煙肼維持治療4個月，術后1月感咽痛，咽異物感癥狀明顯好轉，6月后行鼻內鏡檢查見鼻咽部無明顯隆起，粘膜光滑，隨訪2a無復發（圖2）。
圖2 鼻咽部粘膜光滑、平坦，無明顯隆起
討論
鼻咽結核較少見，常表現為黏膜潰瘍或肉芽腫形成，其外觀極似鼻咽癌病變，患者可出現鼻塞，流涕，聽力減退等癥狀，病理學檢查可確診。由于結核耐藥菌株的出現，休眠菌的復蘇以及個體免疫力的下降等原因，結核菌感染者有增多趨勢。鼻咽結核分為原發性和繼發性。而原發性較少，它是一種單獨發生的上呼吸道結核病變，其感染途徑，可能是空氣飛沫中的結核桿菌，直接經鼻腔沉積于鼻咽黏膜，在各種內外條件的影響下，侵入黏膜下引起各種病變。
本例患者以咽痛為首發癥狀，病變侵及雙下鼻甲及鼻咽部，行相關檢查均未發現其他部位的結核病灶，診斷為原發性鼻咽結核。鼻咽結核病早期癥狀不明顯，無特異性，臨床易誤診。為減少鼻咽結核的誤診率，筆者認為應加強對本病的認識。對可疑患者除考慮惡性腫瘤外，不要忽視有鼻咽結核的可能性；盡早進行活體組織病理學檢查，取材時應在同一病灶的多部位，多深度的活檢；重視結核病的相關檢查。鼻咽結核確診后，要堅持早期，適量，規律，聯合和合理用藥。在鼻咽結核的治療過程中，應注意隨訪，復查。本例患者確診后，早期、規范治療，已隨訪兩年，無復發，現仍在隨訪中。