及早干預可防艾滋病毒感染者骨折

　　 5月12日，復旦大學附屬公共衛生臨床中心傳染病學科帶頭人盧洪洲教授指出：骨量減少和骨質疏松是艾滋病毒感染者的常見并發癥，如不及時干預，會增加患者骨折的風險。開展有針對性的篩查，早診斷、早治療，是預防骨折的合理策略。

　　 一項綜合了12項橫斷面研究的系統綜述發現，在總計884名艾滋病毒感染患者中，67%患有骨質減少或骨質疏松，其中達到骨質疏松標準的為15%，是非艾滋病毒感染對照組的3倍。

　　 艾滋病毒感染患者發生骨量減少和骨質疏松的因素包括疾病自身的影響、抗反轉錄病毒藥物治療以及普通人群共有的危險因素。鑒于癥狀對患者危害極大，應做好篩查、診斷和監測措施。

　　 在篩查方面，由于艾滋病毒感染患者大多比較年輕，故發生脆性骨折的絕對風險較低，不需要對所有艾滋病毒感染者都常規進行雙能X線吸收法（DEXA）檢查。在診斷方面，金標準方法為DEXA。在監測方面，DEXA監測對艾滋病毒感染患者的合適監測周期尚無明確結論，最近發表的一項針對老年女性的隊列研究，發現骨密度正常或輕度骨量減少者經過約15年時間會有10%的人出現骨質疏松或脆性骨折。這一數值在中度骨量減少患者中為約5年，而在重度骨量減少患者中為約1年。上述時間可作為制定監測周期的參考。

　　 盧洪洲表示，在治療骨量減少和骨質疏松方面，應該做到有的放矢，行之有效。治療措施有非藥物干預和藥物干預兩個方面。

　　 非藥物干預措施是，骨量減少或骨質疏松患者應每日攝入1200—1500毫克的鈣和400—800IU的維生素D，以飲食補充最為理想。在現實生活中，大多數人的鈣日均攝入量都低于這一標準，故需額外補充。此外，推薦每周至少進行3次、每次30分鐘的負重運動，如散步、慢跑、爬山和舉重訓練等，可對骨骼產生積極影響。要改變吸煙、酗酒等不良生活方式。

　　 盧洪洲介紹，藥物干預的指征包括絕經后女性滿足經髖關節DEXA測定，骨密度T分數低于-2.0；骨密度T分數低于-1.5且有1個或多個風險因素；有脊椎或髖關節骨折史的任意一項指標就應當接受治療。艾滋病毒感染的男性和絕經前婦女的脆性骨折風險相對較低，納入治療的標準尚不明確。但有研究認為，有非創傷性骨折史的患者應當治療；骨密度T分數低于-2.5時應當治療；存在脆性骨折的其他危險因素時建議治療；骨質疏松患者如骨密度每年下降＞5％的應考慮治療。

　　 男性和女性的藥物干預一線治療藥物都是雙膦酸鹽類藥物。此類藥物可使鈣與骨基質結合，抑制破骨細胞的骨吸收作用。雙膦酸鹽類藥物的長期安全性及長期影響還有待進一步研究。有人認為，此類藥物使用5年后應當停用。

　　 藥物干預的其他治療方案還有，對絕經后婦女，選擇性雌激素受體調節劑如雷洛昔芬是雙膦酸鹽類藥物的一個較好替代，也可用作輔助治療藥物。這類藥物已被證明可以減少骨折風險而不增加乳腺癌或子宮內膜癌的風險，但目前在艾滋病毒感染患者中尚無使用的報道。