患者男，28 歲。 因軀干、雙上肢出現多個黃色丘疹 6 個月余就診。 患者 6 個月前無明顯誘因于背部出現 多個黃色丘疹，無明顯自覺癥狀，逐漸泛發至腰、腹、臀 部及雙上肢，1 個月后皮損自行消退，未遺留瘢痕及色 素沉著，未予重視。 3 個月前于軀干、雙上肢原皮損處 泛發出現類似皮疹。 3 個月前患者右手中指近端指節 背部及無名指與小指間指縫皮膚被熱油燙傷， 愈后遺 留萎縮性瘢痕，瘢痕邊緣逐漸出現類似黃色丘疹，遂來 我院就診。患者既往體健，不愛運動，喜高脂油膩飲食， 3 個月前曾一度暴飲暴食。 否認有慢性系統性疾病史， 家族成員中無類似患者。 體格檢查：體型較胖，一般情況良好，系統檢查未見 明顯異常。皮膚科檢查：腹部、腰部及雙上肢伸側見較多 散在及簇集分布的粟粒至黃豆大黃色丘疹 （圖 1A、B）； 右手中指近端指節背部見一個蠶豆大萎縮性褐色斑塊， 其邊緣可見散在及簇集分布的粟粒大黃色丘疹，無名指 與小指間指縫可見一個綠豆大黃色丘疹（圖 1C）。 實驗室及輔助檢查：血、尿常規，空腹血糖，腎功 能，乙肝兩對半，心電圖及腹部 B 超檢查結果均正常。 血清總膽固醇 6.8 mmol/L （正常參考值 3.1～5.2 mmol/ L，以下同），三酰甘油 8.6 mmol/L（0.22～1.7 mmol/L），高 密度脂蛋白正常， 低密度脂蛋白 3.51 mmol/L（<3.37 mmol/L）。皮損組織病理檢查：表皮大致正常，真皮層見 泡沫樣細胞呈結節狀增生（圖 2A、B）。 診斷：發疹性黃瘤；高脂血癥。 治療：囑患者低脂低糖飲食，戒酒，適當運動，專科治 療高脂血癥。 2個月后皮疹大部分消退，目前仍在隨訪中。
A：肘部密集多個黃紅色丘疹； B：腰部散在黃色丘疹； C：右手中指近端指節背部見一個萎縮性褐色斑塊，其邊緣 可見散在及簇集分布黃色丘疹，無名指與小指間指縫可見一黃色丘疹 圖 1 發疹性黃瘤患者肘部、腰部及手部皮損
A：表皮正常，真皮層見淡染的細胞團塊呈結節狀增生（×100）； B：真皮內見泡沫細胞和胞外脂質，以及少量淋巴細胞和中性粒細胞浸潤（×400） 圖 2 發疹性黃瘤患者皮損組織病理像（HE 染色）
討 論
發疹性黃瘤（eruptive xanthoma）多為高 三酰甘油血癥的皮膚表現， 典型皮疹為針尖至黃豆大 黃色或橘黃色丘疹，分批或突然發生，好發于臀、膝或 臂的伸側，急性期皮疹周圍可有紅暈，有瘙癢或壓痛， 數周皮疹可自行消失，留有色素性瘢痕或肥厚性瘢痕。 同形反應（k觟ebner phenomenon, KP）是指創傷或其他有害刺激因素誘發并產生了與原有疾病相同的病 變，最早由 K觟ebner 于 1877 年報告，銀屑病患者正常 皮膚經各種類型的創傷后會產生銀屑病的皮損， 故同 形反應又稱 K觟ebner 現象[1]。此后又發現此現象可以出 現在其他很多皮膚病，Boyd 和 Neldner[1]按照同形反應 產生機制將之分為：①真同形反應，主要指銀屑病、白 癜風和扁平苔蘚。這種同形反應與疾病的發病機制、病 程是否處于活動期、治療和預后密切相關；②假同形反 應，各種傳染性皮膚病，如扁平疣系病毒“接種”在因搔 抓引起的創面上形成；③偶發于創傷部位的同形反應， 如毛囊角化癥、家族性慢性良性天皰瘡等；④可疑的同 形反應，如過敏性紫癜、毛發紅糠疹等[1-2]。 國內未查到發疹性黃瘤伴有同形反應的文獻。 國外 文獻中，Roederer 等[3]報告了 2 例發疹性黃瘤病例，分別 由于貓抓傷及蜜蜂叮咬引起同形反應；Goldstein[4]報告 了 1 例由于車禍傷引起沿瘢痕出現同形反應的病例； Scavo 等[5]報告了 1 例由干皮癥引起皮膚瘙癢，搔抓后 引起同形反應的病例；Barker 和 Gould[6]報告了 1 例由 于同時受到搔抓及錘擊傷引起同形反應的病例；Miwa 和 Kanzaki[7]報告了 1 例貓抓傷引起同形反應的病例； Hui 和 Jing [8] 報告了 1 例紋身處出現發疹性黃瘤的病 例。 總結 KP 的文獻中并未將發疹性黃瘤歸納進去，發 疹性黃瘤伴 KP 只有散發的病例報告。 其病理機制不 明，可能是由于外傷后血管損傷，導致載脂血漿（lipidladen plasma）從血管進入真皮，引起巨噬細胞的吞噬 反應[6，9]。 由此可見，KP 在發疹性黃瘤中少見，值得進一 步研究。 本例患者外傷處皮損需與粟丘疹鑒別，原發性粟 丘疹好發于眼瞼、頰及額部。 繼發性粟丘疹多發生于 外傷皮損處，單個損害為白色或黃白色丘疹，表面光 滑，很少超過數毫米，觸之堅實；而本例患者右手外傷 處萎縮斑邊緣及指縫間的丘疹為黃色， 粟粒至黃豆 大，硬度不及粟丘疹，因此，臨床可排除粟丘疹。 但當 時未取外傷處皮損行組織病理檢查，無組織病理學依 據，僅憑臨床診斷，留有遺憾。
參考文獻略。