取消中藥飲片加成是福還是禍？

　　10月26日，國務院發布了《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》（以下簡稱《意見》），在改善完善中醫藥管理體制機制意見中提到“研究取消中藥飲片加成相關工作”。關于中藥飲片是否取消加成的爭議一直不斷，此消息一出，業內反響紛紛。有業內人士指出，這將打擊從業人員的積極性，不利于中藥飲片產業的發展。還有業內人士指出，中藥飲片價格或將進入規范化時代。

　　患者受惠，醫院越賣越虧？

　　2006年5月19日，國家發改委聯合財政部、衛生部、藥監局等多部委發布《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》（發改價格〔2006〕912號）中規定：“中藥飲片的加價率控制在25%以內。”

　　目前，我國已全面破除以藥補醫機制，積極探索多種有效方式進行改革，取消藥品加成，降低藥占比，但各地的具體改革方案大多都將中藥飲片排除在外，這主要是因為中藥飲片的價格形成機制特殊。相較西藥、成藥，中藥飲片在抓取和貯存時極易發生損耗，且調劑配藥時需要大量的人力資源。此外，中藥飲片對貯存條件有著極高的要求，為防止中藥飲片蟲蛀、發霉、變色等，需要有大面積通風的庫房，空調、除濕機、冰箱等設備也需一應俱全，運營管理成本高。

　　不過也有部分地區為了降低醫療費用，將中藥飲片納入了取消加成的范圍。2013年，廈門市取消中藥飲片加成，之后又在2016年的廈門市醫改專題會議上確定中藥飲片加成比例為13%，而到了2019年10月17日，由于13%的加成率和提高相關醫療服務費用仍無法彌補虧損，廈門市衛健委和醫保局又擬將中藥飲片的加成比例恢復至25%。

　　2015年，東莞市也將中藥飲片納入取消藥品加成的范圍。由于中藥飲片加成率25%比西藥15%高，患者受惠的空間更大，許多患者專程到醫院購買中藥飲片，雖有財政補貼并提高了相關診療檢查費用，但醫院卻表示越賣越虧。以東莞市中醫院為例，其2015年第一季度即減收194萬，這主要因為藥品損耗的部分沒有補貼，需要醫療機構自行承擔。

　　綜合醫院和中醫醫院是中藥飲片最大的消費市場，有業內人士表示，取消中藥飲片加成表面上擴大了需求，但實際上并不會增加醫院的收入，還會降低醫療機構使用中藥飲片的積極性。近年來，我國中藥飲片產業持續發展，涌現了一大批通過GMP認證并初具規模的中藥飲片企業，2018年市場規模達到2734億元，除了得益于中藥產業化、市場化的不斷擴大和升級，一定程度上也離不開保留中藥飲片加成等利好政策的推動作用，若沒有合理的配套補償和激勵機制，加成取消或將不利于中藥飲片產業的發展。

　　中醫服務價格機制將進一步完善

　　取消中藥飲片加成已成大勢所趨，同時，在《意見》中提出：以臨床價值為導向，以中醫優勢服務、特色服務為重點，加大政策支持力度，完善醫療服務價格形成機制。醫療服務價格調整時重點考慮中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。健全符合中醫藥特點的醫保支付方式。完善與國際疾病分類相銜接的中醫病證分類等編碼體系。

　　分批遴選中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標準。通過對部分慢性病病種等實行按人頭付費、完善相關技術規范等方式，鼓勵引導基層醫療衛生機構提供適宜的中醫藥服務。及時將符合條件的中醫醫療機構納入醫保定點醫療機構。積極將適宜的中醫醫療服務項目和中藥按規定納入醫保范圍。鼓勵商業保險機構開發中醫治未病等保險產品。

　　這些意見表明，中醫服務價格機制將進一步完善，或將通過調整中醫醫療服務價格補償醫務人員和醫院因加成取消而造成的損失。這也意味著以中醫為特色醫院的經濟運行機制將發生變化，隨著藥占比的降低，“以技養醫”將成為主流，將激勵中醫醫療技術和服務水平的提高，推動更多中醫服務項目的創新。對于患者來說，中藥飲片價格下降后很可能面臨醫療服務價格的提高，需要增加政府投入、完善醫保體制，以及從商業保險方面給予更多的支持。