告別以藥養醫，給市民更好醫療服務

　　北京市醫藥分開綜合改革，徹底打破了原有以藥養醫的路徑依賴。在不增加市民負擔情況下，通過建立針對醫務人員的激勵機制，最終實現醫療服務質量的改善。

　　4月8日，北京市醫藥分開綜合改革政策正式實施。北京2605家需要改造信息系統的醫療機構全部切換成功，醫事服務費和435項醫療服務項目以及上千種藥品已全部導入醫療機構信息系統。

　　北京市此次醫改的三大內容為：取消藥品加成、設立醫事服務費、調整醫療服務價格。這三者共同構成一個整體，缺一不可。此項改革如果能夠順利推進，將有效破除以藥養醫痼疾，提升醫療服務質量，讓市民和醫生共同分享醫改紅利。

　　以藥養醫的長期存在，既增加了市民用藥成本，扭曲醫生價值實現，同時產生復雜的利益鏈條，給尋租創造條件。事實上，醫生吃藥品回扣并非個案，媒體也多有報道，這也是引發醫患關系緊張的重要原因。

　　北京市此番取消藥品加成，可以有效斬斷這條利益鏈條，降低藥品價格。北京市衛計委新聞發言人高小俊介紹，陽光采購后，藥品平均采購價將下降8%，加上取消15%的藥品加成，總體藥價將下降20%。

　　降低藥品價格，市民可以在治療過程中，減少藥品方面的開支；醫生不再吃藥品回扣，醫患緊張關系，自然也可以得到一定程度緩解。

　　除了取消藥品加成，北京市醫改同時設立醫事服務費和調整醫療服務價格。按醫院和醫生級別來分，醫事服務費從20元到100元不等。就醫療服務價格來說，改革選擇了435個醫療服務價格項目，中醫、護理、手術等體現醫務人員技術勞務價值、技術風險大的項目價格有所提高，CT等檢查費用有所降低。

　　醫事服務費的本質，是醫療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，以及向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。設置醫事服務費，可以引導醫療機構和醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理補償。至于調整醫療服務價格，可以更好體現醫務人員的技術服務價值，鼓勵公立醫院通過提供更好的醫療服務，來獲得收入補償。

　　這兩項改革，使醫療價格確定重新回歸于醫療機構和醫生的技術和服務，同時也是一項良好的激勵制度設計。

　　可以說，北京市醫藥分開綜合改革，徹底打破了以藥養醫格局，為醫療服務質量進一步提升創造了條件，市民和醫務人員將共享醫改紅利。

　　北京市此次醫改政策制定，是在大約5年試點基礎上進行的。2012年，北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院相繼進行醫藥分開試點，取消藥品加成。衛生部門對5家試點醫院的跟蹤評估顯示，醫生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診（門診/住院）藥費負擔呈現較為明顯的環比下降趨勢，試點成效顯著。

　　大約5年的試點及其良好成果，表明北京市現在推出的醫藥分開制度設計，并非空中樓閣，而是有實踐支撐的。

　　不少市民對于本次醫改，看到了降低用藥成本，不過，對新設醫事服務費和調整醫療服務價格，也擔心會增加治療成本。相關部門表示，根據測算，醫改后全市醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔不會增加。所以，市民對此不必過于擔憂。

　　醫藥分開綜合改革是在不增加市民負擔情況下，通過建立針對醫務人員的激勵機制，最終實現醫療服務質量的改善。這是本次醫改的實質，也是給市民帶來的真正紅利。作為一項重要的制度變遷，醫藥分開綜合改革給北京市醫療體制帶來了新的活力，也為繼續深化醫改，創造了良好的條件。