哪些是必須打的一類疫苗

　　近幾天疫苗事件并沒有停歇的跡象，各式人等均粉墨登場表演了一番。藥監局和世衛，也分別做了科普或表了態度。我的主張很直白，搞垮國產疫苗，老百姓要倒大霉。無論任何觀點立場，保護老百姓的實際利益要擺在首位。可是各方面人物和機構講了半天，一類二類疫苗的稱謂早已滿天飛，但我還沒發現有誰把哪些是必須打的一類疫苗給老百姓講清楚說明白。為此今天深夜我專門寫一寫這個題目，幫大家科普一把。

　　首先是一類和二類疫苗的定義。根據2005年國務院頒布的疫苗流通和預防接種管理條例，第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，包括國家免疫規劃確定的疫苗，省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗；第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。

　　其次是2007年衛生部公布“擴大國家免疫規劃”所包括的疫苗種類及其所預防的疾病。該規劃提出，在現行全國范圍內使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６種國家免疫規劃疫苗基礎上，以無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗納入國家免疫規劃，對適齡兒童進行常規接種。此外，在重點地區對重點人群進行出血熱疫苗接種；發生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發生洪澇災害可能導致鉤端螺旋體病暴發流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種。通過接種上述疫苗，預防乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病。

　　再次是常見的二類疫苗的種類及其所預防的疾病。疫苗主要包括狂犬疫苗、輪狀病毒疫苗、b型流感嗜血桿菌結合疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌疫苗、脊灰滅活疫苗等，分別預防狂犬病、腹瀉、流感嗜血桿菌引起的腦膜炎及肺炎、流感、水痘、肺炎、脊髓灰質炎等傳染病。二類疫苗也包括其他一些批準進口的國外疫苗。

　　一類疫苗由國家免費提供，并由國家負責質控及接種管理，包括冷鏈保藏規范，各方面均有一定保證。目前山東疫苗案涉案的全是二類疫苗，完全沒有一類疫苗。近年媒體渲染的其他一些案例，也并無任何直接證據表明國產一類疫苗生產、質控、保藏、接種包括冷鏈管理有系統性或大規模的失誤或問題。擴大國家免疫規劃所預防的全是嚴重傳染病，重癥、死亡或終身攜帶病原等嚴重后果出現的機會都比較高。以乙型肝炎為例，不打疫苗受到慢性感染的機會大約是10%，打疫苗下降到1%以下。目前中國內地對乙肝病毒攜帶者的歧視未能完全消除，而攜帶者將來發展為肝硬化肝癌的機會可高達四成。中國是全世界的肝癌大國，而中國大部分肝癌都是由乙型肝炎引起的。其他一類疫苗所預防傳染病的嚴重危害，也無需贅言。不打一類疫苗，吃虧受害的是自己孩子。家長可以有任何觀點立場，甚至對政府有意見，對專家也不滿意。但無論跟誰較勁，都千萬不要跟自己和自己的孩子過不去，拿自己和孩子的健康甚至生命安全不當回事。接種國產一類疫苗出現安全問題，機會比出門被車撞或坐上馬航失事班機還要小。這句話我堂堂正正講出來，誰要拍磚隨便。不打漏打一類疫苗，受害的是自己和自己孩子。有家長心存僥幸，認為受到感染的機會不高，自己孩子沒有這么容易中獎。這樣的心理要不得，等于是拿孩子來作賭博。仍以乙型肝炎為例，如前所述，不打疫苗受到感染并轉為持續感染的機會很高。如果終身感染發生在自己孩子身上，這就是百分之百中獎，到時只能追悔莫及。如果你們仍有擔心，應到正規有信譽的一類疫苗接種點接種正規的國產疫苗。如果自己有條件帶孩子到其他信得過的地區或國家接種，我認為完全沒必要，但既阻不了也不必阻。有位可敬的前輩說是香港疫苗未見得適合內地孩子，我不敢茍同。貶低國際品牌或自吹自擂，片面宣稱國產疫苗及其監管機制有多少世界第一，對恢復公眾接種國產疫苗的信心都不見得有幫助。科學家還是應該堅持實事求是。兩地免疫規劃各有道理而疫苗品種也確有不同，但預防疾病的效果沒有多大分別。不同的是香港用的國際品牌有崇高信譽，國產疫苗一時確實比不了。香港特區公私營醫師的職業操守和政府的管理制度，更是老百姓的信心保證。兩地應多交流，互相學習。順便說一句，香港免費向本地居民提供的兒童疫苗只包括卡介苗、乙肝、無細胞百白破、肺炎球菌、麻腮風和水痘等六種，但其他國際上批準的各種疫苗也可收費接種，其有效性與安全性也有充分保障。

　　最后再多說幾句二類疫苗。像水痘疫苗應該盡早納入一類供全國使用，希望有影響力的專家繼續呼吁。肺炎球菌疫苗也應考慮，至少應在部分省市進行論證和試驗。其他一些二類疫苗主要提供給特定人群使用，正常健康兒童和成人未必都有必要接種。例如狂犬多數是被狗咬后作應急免疫。又如腹瀉和流感，絕大多數是輕癥，接種疫苗的目的就個人而言主要是防止重癥。從公共衛生的角度，則應有針對性對重點人群接種疫苗，防止傳染病的暴發流行。例如對老弱多病者接種流感疫苗，可有效降低死亡率。流感的社區暴發，往往是從小孩開始的，一旦流行對醫療服務造成極大壓力。近年歐美部分國家提出對學齡兒童主動或強制接種流感疫苗，以收到降低社區暴發的功效，值得研究。仿效發達國家發達地區的做法，由政府財政作適量補貼再由流感疫苗受種者分擔部分開支，應該可行，最終也可以降低總體醫療開支。總而言之，在國產二類疫苗銷售流通領域的整頓未完成之前，我贊成對接種二類疫苗保持慎重態度。真正有需要，應盡量去正規機構打正規的國產二類疫苗。由于進口的疫苗亦屬二類疫苗，即使是價格昂貴的進口疫苗，其保藏也不能共享一類疫苗所采用的冷鏈，也就是說脫離了國家對保藏的嚴格監管。因此在中國內地接種進口疫苗，同樣要更加慎重。這對迷信國際品牌的朋友，也許是個打擊和警示吧。

　　有關疫苗事件的危機處理還可以做些什么，至少還有三四樣。這兩天有空時再繼續寫吧。