國家癌癥中心開展淋巴瘤規范診療質量控制試點工作

　　日前，國家癌癥中心發布關于開展淋巴瘤規范診療質量控制試點工作的通知。其中試點目標為，以淋巴瘤規范診療試點單位為依托，以淋巴瘤診療質量控制指標為抓手，建立和完善全國淋巴瘤規范化診療與質量控制體系，提升我國淋巴瘤的整體診療水平，提高我國淋巴瘤患者總體五年生存率。

　　全文如下：

國家癌癥中心關于開展淋巴瘤規范診療質量控制試點工作的通知

中心辦發〔2022〕19號

　　各有關醫院：

　　按照《“健康中國2030”規劃綱要》及國家衛生健康委《關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》（國衛辦醫發〔2016〕7號）、《關于印發腫瘤診療質量提升行動計劃的通知》（國衛辦醫函〔2021〕513號）等有關文件要求，進一步加強淋巴瘤診療規范化及質量控制管理工作，保障淋巴瘤診療質量與安全，維護人民群眾健康權益，國家癌癥中心在國家衛生健康委指導下，以淋巴瘤規范診療的質量控制為切入點，擬在有條件的醫院開展淋巴瘤診療質量控制規范單位和示范單位的試點工作，現將有關事項通知如下：

　　一、試點目標

　　以淋巴瘤規范診療試點單位為依托，以淋巴瘤診療質量控制指標為抓手，建立和完善全國淋巴瘤規范化診療與質量控制體系，提升我國淋巴瘤的整體診療水平，提高我國淋巴瘤患者總體五年生存率。

　　二、試點范圍

　　（一）提供淋巴瘤診療服務的三級甲等綜合醫院或腫瘤專科醫院。

　　（二）全國抗腫瘤藥物臨床應用監測范圍內的醫院。

　　（三）兼顧區域醫療資源分布和經濟發展水平，原則上申報示范單位的醫院為地級市以上的醫院。

　　三、試點遴選條件（見附件1）

　　四、主要試點任務

　　（一）試點單位應按照淋巴瘤診療規范及質量控制指標（見附件2），加強淋巴瘤亞專科建設，提升淋巴瘤規范化診療能力；按照國家要求通過國家抗腫瘤藥物臨床應用監測網上報完整準確的腫瘤診療信息，實現信息化質控。

　　（二）試點單位建立淋巴瘤單病種多學科診療（MDT）標準化操作流程，提高MDT診療水平與管理能力。

　　（三）有條件的試點單位可積極探索淋巴瘤分級診療模式。

　　五、時間安排

　　（一）啟動階段：2023年1月15日前，各有關醫院基于自愿原則，可在國家腫瘤質控中心試點申報平臺（http：//117.133.40.88：3927/）進行在線申報，按系統提示進行操作。同時將加蓋醫院公章的承諾函原件（申報書無需郵寄）按聯系地址郵寄至國家癌癥中心。

　　（二）遴選階段：2023年3月31日前，國家癌癥中心組織淋巴瘤質控專家委員會對申報醫院上報材料進行評估審核，遴選符合試點條件的醫院，并公布試點名單。

　　（三）試點建設階段：2023年-2025年，在國家癌癥中心的指導下進行試點建設。

　　（四）試點評估階段：2025年-2026年，根據試點單位建設情況，國家癌癥中心進行具體評估，評估范圍包括淋巴瘤診療能力建設、淋巴瘤質控指標達標情況、抗腫瘤藥物臨床應用監測等。

　　六、工作要求

　　（一）各申報醫院要充分認識開展淋巴瘤規范診療和質量控制的重要意義，結合本院實際情況，以實事求是、求真務實態度開展本項工作。

　　（二）由國家癌癥中心組織淋巴瘤質控專家委員會具體負責本次試點工作的申報、遴選和評估，各省級腫瘤質控中心可積極參與指導本省各醫院申報和建設。

　　（三）鼓勵各省級腫瘤質控中心建立省級淋巴瘤質控專家委員會，省級淋巴瘤質控專家委員會應在省衛生健康委或省腫瘤質控中心的指導下開展相關工作。國家癌癥中心、國家腫瘤質控中心淋巴瘤質控專家委員會承擔對各省級淋巴瘤質控專家委員會業務指導工作。

　　（四）省級淋巴瘤質控專家委員會建議包括腫瘤內科、放療、病理、影像、藥學、外科、核醫學等專業方向專家，納入專家需有一定的學術影響力。原則上專委會總人數不超過50人，至少覆蓋所在省份50%及以上地市，單家法人單位的專家人數不超過5位。

　　（五）國家癌癥中心將定期組織專家對試點單位工作開展情況進行指導檢查，總結試點工作經驗，適時在全國進行組織推廣。

　　聯系人：王惠 楊文靜；

　　聯系電話：010-89445053 13520211294。

　　附件：1.淋巴瘤規范診療質量控制試點單位遴選條件.docx

　　2.淋巴瘤診療規范及質量控制指標.docx

　　3.國家淋巴瘤規范診療試點單位建設項目申報書.docx

　　國家癌癥中心

　　2022年11月4日

　　附件1：

　　淋巴瘤規范診療質量控制試點單位

　　遴選條件

　　一、基本條件

　　（一）試點單位所在醫院領導層深刻理解淋巴瘤診療質控意義，重視并支持淋巴瘤規范診療試點單位建設，為淋巴瘤規范診療試點單位建設和發展提供人力、物力、財力等方面支持。

　　（二）申報醫院須在國家抗腫瘤藥物監測醫院名單范圍內，不在監測醫院名單范圍內醫院需通過省級衛生健康行政部門申請加入，且承諾與國家抗腫瘤藥物臨床應用監測平臺實現自動對接并持續上報監測和質控數據。

　　（三）須設立淋巴瘤規范診療試點單位組織架構：成立由醫院分管臨床的院領導負責、淋巴瘤診療相關科室和醫院管理部門參與的淋巴瘤規范診療試點單位工作委員會，下設淋巴瘤規范診療試點單位質控小組。

　　（四）制定淋巴瘤規范診療試點單位相關管理制度，包括數據庫管理制度、每月質控督查例會制度、質量分析評價制度、MDT 病例討論制度、培訓制度、獎懲制度等。

　　二、申報資格

　　（一）專科設置要求：提供淋巴瘤診療服務的三級甲等綜合醫院或腫瘤專科醫院。

　　（二）輔助科室設置要求：有病理、檢驗、影像、ICU、放療和化療相關設備；放療和化療等均有淋巴瘤亞專業方向人員。

　　（三）MDT能力要求：醫院具備對應MDT科室、MDT討論制度，對具有嚴重合并癥、需要多種療法聯合、復發難治、特殊或少見類型等情況的患者，能夠進行MDT討論及全程管理。

　　（四）人員配備要求：淋巴瘤專業副高及以上職稱≥5人、專科護士≥1人、專業臨床藥師≥1人。

　　（五）藥械配備要求：淋巴瘤規范治療藥械配備完善，且品質有保證(藥品方面優先參比制劑或通過一致性評價仿制藥，醫療器械方面優先 ISO13485 認證產品)。

　　（六）學科影響力：學科帶頭人在省級二級以上腫瘤相關學會有委員以上任職；學科隊伍發表淋巴瘤相關SCI或核心期刊論文，在研省部級及以上淋巴瘤相關臨床和基礎科研課題等。

　　附件2：

　　淋巴瘤診療規范

　　淋巴瘤診療規范（2022年版）內容請至國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載。（網 頁 鏈 接 ：http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74.shtml）

　　淋巴瘤醫療質量控制指標

　　HL&NHL-01淋巴瘤患者首次治療前完成臨床Ann Arbor分期（Lugano修訂版）診斷率

　　HL&NHL-02淋巴瘤患者首次治療前完成臨床Ann Arbor分期（Lugano修訂版）檢查評估率

　　HL&NHL-03NK/T細胞淋巴瘤患者首次治療前完成CA分期率

　　HL&NHL-04彌漫大B細胞淋巴瘤患者首次治療前完成病理學診斷率

　　HL&NHL-05T細胞淋巴瘤患者首次治療前完成病理學診斷率

　　HL&NHL-06彌漫大B細胞淋巴瘤患者首次治療前完成國際預后指數評估率

　　HL&NHL-07T細胞淋巴瘤患者首次治療前完成預后因素評估率

　　HL&NHL-08濾泡性淋巴瘤患者首次治療前完成濾泡性淋巴瘤國際預后指數 (follicular lymphoma international prognosis index， FLIPI)評分率

　　HL&NHL-09濾泡性淋巴瘤進展期患者首次治療前評估治療指征率

　　HL&NHL-10淋巴瘤患者首次抗腫瘤治療采用推薦的一線治療方案的比例

　　HL&NHL-11濾泡性淋巴瘤患者首次誘導治療后進行維持治療比例

　　HL&NHL-12早期NK/T細胞淋巴瘤患者放療比例

　　HL&NHL-13淋巴瘤患者首次抗腫瘤治療后進行療效評價的比例

　　HL&NHL-14淋巴瘤患者首次抗腫瘤治療后不良反應評價的比例HL&NHL-15淋巴瘤患者治療隨訪率