多發性子宮肌瘤手術病例分析

【一般資料】
女性,45歲,無業

【主訴】
下腹墜脹伴尿頻2月

【現病史】
已婚中年女性，孕1產1，1992年足月順產1次。平素月經規律，初潮13歲，7/30，LMP：2018-07-30，色暗紅，無痛經，有血塊。患者8年前B超發現子宮肌瘤，大小約1cm，定期復查超相比，每次均有增大，近2月偶有下腹部墜脹不適，伴尿頻，約2小時一次。2018-08-14我院B超：多發性子宮肌瘤，較大約51*47*5mm。無月經量增多，無心慌氣促，無胸悶，無便秘等不適。現患者為進一步治療，擬“多發性子宮肌瘤”收入院。患病以來患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常。近期體重未見明顯改變。

【既往史】
4年前因子宮內膜息肉行內膜診刮術，術后病理示：子宮內膜息肉。患者否認結核病史，否認食物過敏史，否認藥物過敏，否認心臟病，糖尿病、高血壓病史。

【個人史】
無煙酒嗜好，無久居外地史。

【查體】
T:36.8℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:116/71/mmhg。發育正常，營養中等。頭顱五官無畸形，皮膚無黃染。頸軟，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律70次/分，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。腹平軟，下腹部可捫及一質硬結節，無壓痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理征未引出。專科檢查：正常外陰發育，**暢，未見異常分泌物及贅生物，宮頸光滑，質軟，無接觸性出血，子宮增大，后壁可觸及一直徑約5cm的硬結，雙附件未及明顯異常。

【輔助檢查】
2018-08-14我院B超示：子宮呈前位。形態輪廓失常。子宮切面內徑68×58×96mm，體積增大，實質回聲欠均勻，宮體肌層見多個實性低回聲團，較大約51×47×51mm，形狀呈橢圓形，內部為低回聲，分布不均質，邊緣清楚。CDFI:未見明顯血流信號。內膜厚10mm，受壓移位，光整。雙附件區未見占位病變。子宮直腸窩內未見液性暗區。1、子宮增大，超聲圖像所見考慮多發性子宮肌瘤。2、雙附件區未見占位病變。

【初步診斷】
多發性子宮肌瘤

【鑒別診斷】
1.子宮腺肌癥2.子宮內膜息肉3.宮頸癌

【診治經過】
入院后完善生化血常規尿常規凝血功能常規生化肝功電解質心電圖等相關檢查，考慮患者為多發性子宮肌瘤，并伴有一定的臨床癥狀，遂于2018-08-27行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除+右側輸卵管系膜囊腫剔除術，術中見子宮表面多處突出部位，用彎鉗依次剝出，肌瘤表現灰白色，與周圍組織有明顯分界，右側輸卵管系膜囊腫行剔除術，術后予頭孢呋辛預防抗感染，鈉鉀鎂注射液，轉化糖注射液，復方氨基酸注射液等補液等對癥支持治療，病理示子宮平滑肌瘤及右側輸卵管系膜囊腫，后患者癥狀改善，病情穩定，給予出院，囑1月后復查。

【臨床診斷】
1.子宮平滑肌瘤2.輸卵管囊腫(右側輸卵管系膜囊腫)

【分析總結】
1.多發性子宮肌瘤臨床常見，需要做手術治療時需要看子宮肌瘤大小，大于4cm建議手術，同時患者如果有月經失調，不孕的表現也是可以進行手術治療的。2.多發性子宮肌瘤目前對于年紀較大的女性往往采取子宮全切術，有生育要求的可以采用腹腔鏡手術。3.對于無癥狀的多發性子宮肌瘤，肌瘤不大時可以選擇保守藥物治療。

病例來源：愛愛醫