頭頸部感染的抗菌治療

致病因素

頭頸部感染的常見病原體是口腔鏈球菌和厭氧菌。一些頭頸部感染是由細菌以外的病原體引起的。還有病毒感染，如單純皰疹性口炎和皰疹性咽峽炎。在免疫抑制或營養不良的患者中也可能發生真菌感染，例如毛霉菌病和腫瘤。分支桿菌感染分為結核性和非結核性類型。

抗菌治療目標

理想的抗生素將具有針對病原體特異性的覆蓋范圍，其引起給定的臨床表現，對宿主無毒性，對細菌抗性不負責，并且成本低。顯然，目前可用的抗生素不能達到這些目標。例如，亞胺培南的光譜太寬而不能廣泛用于頭頸部感染，因為除了通常的頭頸部病原體外，革蘭氏陰性腸桿對其敏感。另一方面，新的第四代氟喹諾酮類藥物，如莫西沙星，雖然可為頭頸部感染提供良好的覆蓋范圍，但卻存在許多涉及細胞色素P450肝微粒體酶系統的藥物相互作用的可能性，這可能導致致命的心律失常。

抗菌治療現狀

即使在頭頸部感染中，抗生素抗性也是一個日益嚴重的問題。臨床醫生最近發現克林霉素治療嚴重牙源性感染的治療失敗率更高。類似地，頭孢菌素的廣泛使用與由腸球菌引起的醫院獲得性感染的增加有關，腸球菌對該抗生素家族具有高抗性。腸球菌是口咽的居民。它們具有將抗生素抗性基因傳遞給其他物種的細菌的不同尋常的能力。占據其在呼吸消化道的口咽入口處的戰略位置，腸球菌有可能顯著惡化抗生素抗性問題。耐萬古霉素的腸球菌和其他具有將抗生素抗性基因傳遞給口咽病原體的能力的高抗性生物對口腔頜面外科醫生通常開具頭頸部感染所選擇的常用抗生素的安全性構成了重大威脅。在松弛的適應癥之后過度使用抗生素，例如在拔出牙齒后提取抗生素的處方，是抗生素耐藥性問題的重要原因。臨床醫生應該意識到，通過給患者開處方，他們選擇抗生素抗性生物，不僅在患者身上，而且在患者家中。通過向患者施用抗生素療程，我們正在選擇抗生素抗性生物的存活，不僅在我們的患者中，而且在他們的家庭和整個社區中。

在動物農業中使用大量抗生素會加劇抗生素耐藥性的問題。在動物飼料中發現的抗生素的數量相當于動物和人類用于治療目的的量。這些補充劑用于對抗由不衛生條件和非自然飲食引起的感染，這些飲食通常用于飼養食用動物供人食用的工業方法。

由于抗生素耐藥性日益嚴重，建議廣義抗生素的應用于復雜感染，窄譜抗生素應用于簡單感染。

在進行初始抗生素選擇時，臨床醫生必須考慮多種因素，包括病史，潛在藥物相互作用，既往抗生素治療以及臨床表現的位置和嚴重程度。

使用抗生素的適應癥和禁忌癥

治療指征預防性指示腫脹超過肺泡過程預防心內膜炎淋巴結腫大晚期假體關節感染預防發熱>101°F癌癥化療;第三磨牙手術骨髓炎糖尿病控制不佳（HbA1c>8）。可疑的預防性指示嚴重的疼痛種植牙種植體，有或沒有骨移植患者需求牙周手術患者希望推遲最終治療。牙科拔牙期間鼻竇暴露假治療適應癥為多種牙齒拔牙，有或沒有根尖周病變，牙周炎作為最終治療的替代品。

抗菌治療失敗的原因

與抗生素治療相關的治療失敗的原因包括不遵守規定的方案，缺乏血管分布或抗生素分布到感染部位，抗生素吸收減少，細菌診斷不正確，細菌對所選抗生素的耐藥性，經驗性抗生素治療的選擇不正確，以及不正確的抗生素劑量方案。

抗菌治療的選擇

遵守抗生素治療是一個復雜的問題，涉及臨床醫生在選擇抗生素時必須考慮的多種因素。與患者依從性相關的其他因素包括每天的劑量，副作用和治療持續時間。通常，減少的劑量頻率和較短的抗生素療程改善了依從性。患者在開始感覺好轉后很快就會停止服用抗生素。選擇具有相同治療價值但具有更好味道的抗生素。在牙源性感染中，為期3天的阿莫西林療程與適當的手術治療相結合，與7天療程相同。已經發現與其他抗生素類似的結果。較長的課程沒有顯示額外的好處。患者對抗生素治療的依從性通常持續3至4天，短期抗生素選擇耐藥細菌的時間少于較長的療程。C-反應蛋白（CRP）水平，紅細胞沉降率（ESR）和尿賴氨酰吡啶啉水平已用于此目的。

抗生素治療的成功取決于給定抗生素穿透感染部位的能力。相對于正常組織，膿腫腔的血管分布大大減少。因此，切口和引流必須伴隨抗生素治療引起膿腫感染。某些抗生素，如氟喹諾酮類和利奈唑胺，同樣可以通過口服和靜脈途徑吸收。因此，這些抗生素僅在口服途徑不可用時腸胃外給藥。該特性可用于患者的優勢，從而防止長期靜脈內抗生素給藥的并發癥。這可以防止長期靜脈內治療的并發癥，例如栓塞，血栓性靜脈炎，導管移位和感染。護理成本也降低了。當然，它們包括對藥物的過敏或毒性反應。臨床醫生還應該允許2天的靜脈內治療和3天的口服治療，以明確給定抗生素的臨床效果。如果在切開引流加抗生素治療后出現發熱，白細胞計數增加，傷口引流，腫脹，硬結合疼痛的臨床癥狀繼續惡化，外科醫生應評估惡化是由于抗生素衰竭還是手術治療不足。

對于生物膜在頭頸部感染中的作用有了更好的理解，包括牙源性感染，骨髓炎和壞死性筋膜炎，這強調了手術清創，消除感染原因，有時需要反復進行清創和引流的必要性。外科醫生必須堅持認為，頭頸部膿腫形成感染的主要治療方法是建立一個安全的氣道，然后積極地排出所有受影響的解剖學筋膜空間。除去感染的解剖學原因。