奧巴馬醫改五年盤點成敗

　　奧巴馬總統于2010年3月23日簽署“奧巴馬醫改法案”生效。奧巴馬本人稱其法案的意義相當于1965年約翰遜總統簽署的“老年保險和救助保險法案”。2015年3月23日，是奧巴馬醫改法律5周年紀念。我們為您盤點奧巴馬醫改5年來各個方面的成敗和未來發展趨勢。

　　醫療費用占“全國生產總值”GDP百分比

　　從歷史的角度來看，美國醫療費用占“全國生產總值”(GDP)百分比遠遠超過所有其他發達國家。但從2009年開始，醫療費用趨于穩定，大約17.4%的“全國生產總值”用于醫療。然而，專家預測醫療費用在下一個10年內由于經濟增長，醫療費用占“全國生產總值”百分比將持續增加，到2023年預計醫療費用將占“全國生產總值”19%。所以在此方面，奧巴馬醫改未能起到有效的作用。10分滿分可以打5分。

　　保險費用增長五年趨勢

　　過去15年內，家庭保險費用作為家庭收入百分比穩步地增長。在“奧巴馬醫改”中，保費對于不同收入人群的效果有差異，但總體來講保費有所減少。“奧巴馬醫改”的主旨是讓所有美國人都能夠享有醫療保險，所以其主要受益者是低收入以及已經有醫療癥狀被保險拒絕接受的患者。為了分攤“高風險”患者的費用，奧巴馬醫改會讓高端保險人群的保費有所增加，讓低端保險人群的費用減少，尤其是收入低于聯邦貧困線400%的家庭收入的人群。“奧巴馬醫改”這種劫富濟貧的方式力求讓每個美國人享有高質量可負擔的醫療保險。在此方面，“奧巴馬醫改”可以說讓窮人得到了利益。10分滿分可以打8分。

　　保險覆蓋人群

　　從2014年9月“奧巴馬醫改”開始實施以來，預計大約1千1百40萬曾經沒有保險額美國居民購買了保險。截止到2015年2月，最新數據顯示新增加保險人群可以達到1千6百萬。2010年全美無保險人數為4千8百60萬，為20%的總人口。這一數量從2010年開始降低，目前已經減低到大約3千2百萬至3千7百萬左右。減少無保人群數量方面，“奧巴馬醫改”可以說勝得一局。10分滿分可以打9分。

　　“安全網絡醫院”現狀和未來

　　美國安全網絡醫院歷史上的作用是為沒有保險的居民提供醫療保障服務。從2009年以來，安全網絡醫院的患者門診數量增加了14%，這一趨勢符合“奧巴馬醫改”的初衷：讓窮人享有保險后任然可以使用保險到安全網絡醫院就醫。并且“奧巴馬醫改”計劃在未來的5年內投資110億建立新的醫院，其中包括護理院和學校內的醫療中心。“奧巴馬醫改”計劃額外150億用于未來12年公共衛生和預防領域運營。所有這些投資和政策都可以確保安全網絡醫院在2015年患者數量達到4千萬人次，患者數量翻番，而且在沒有影響醫療質量的前提下為更多的低保人群提供醫療服務。在患者醫療服務獲得方面，“奧巴馬醫改”獲得好評。10分滿分可以打9分。

　　醫生收入，醫院收入

　　對于醫院和醫生的收入模式，一方面大量的新加入保險的人群給醫院和醫生帶來額外的工作量和收入，另一方面也給已經非常飽和的醫療服務機構帶來新的壓力。“奧巴馬醫改”給醫生和醫院收入最大的影響無疑是支付方式的轉變。例如加州藍十字保險正在改變其整體報銷模式，把資源更加集中在醫療預防中，而不是傳統的“按項目付費”。“奧巴馬醫改”希望用“預防+治療+康復”打包的形式取代按項目的單獨報銷模式。用新的打包方式可以減少不必要的診療，讓整個醫療系統更加有效，從長期來講對醫療系統和人口健康是有益的。“奧巴馬醫改”把63種“預防診療”加入到法律中，可以顯著的減少后續的醫療服務。在收入方面，“奧巴馬醫改”給家庭醫生帶來福利，與此同時勢必會影響專科醫生的收入。在此方面，“奧巴馬醫改”對于不同醫生群體各有千秋。10分滿分可以打7分。

　　民眾的反饋五年趨勢

　　公眾對于“奧巴馬醫改”的意見從其通過后的5年來沒有顯著的改變。2010年4月剛剛通過時，其支持率是46%，不支持率是40%。直至2013年，其不支持率達到最高點53%，支持率僅有37%。近五年內，其波動在10%左右。在2014年7月支持率再次達到最高。截至到目前，“奧巴馬醫改”支持率為41%，不支持率為43%。在支持率方面，“奧巴馬醫改”看來始終沒有得到廣大人民的全面認可。10分滿分可以打5分。

　　奧巴馬醫改何去何從？

　　紐約時報將2013年8月和2014年8月奧巴馬醫改在國會新聞中使用率進行比較。比較2013年，2014年“奧巴馬醫改”的使用率減少了74%，從530次減少到138次。2013年“奧巴馬醫改”被引用的很大一部分原因是共和黨希望阻止對于“奧巴馬醫改”的資助，最終導致政府暫時“關門”。在530次引用“奧巴馬醫改”中，只有2次來自民主黨，并且只有這兩次引用是正面的評價。

　　目前，兩黨更關心“奧巴馬醫改”的具體實施，是不是在一些細節上可以真正的提高醫療質量，降低醫療成本。作為奧巴馬醫改具體執行的實施策略之一，責任醫療組織(Accountable Care Organization)更是受到廣泛的重視。“責任醫療組織”(Accountable Care Organization)也成為近五年美國醫療領域最熱的名詞。

　　無可厚非，“奧巴馬醫改”在減少無保人群數量，重視預防醫學，減少不必要的診療，降低重新住院率等醫療質量方面的具體措施推動有利于醫療系統發展和全民的健康。2015年1月20日奧巴馬總統在“兩院聯合議會”上有宣布“精準醫療計劃”（Precision Medicine Initiative），在“奧巴馬醫改”中又加入了新的內容。“精準醫療”概念，希望利用推動基因等高科技先進方法解決疑難雜癥的同時減少不必要的過度治療和醫療成本。“奧巴馬醫改”希望利用精準醫療加上預防醫療，配以“責任醫療組織”等系統和支付模式的組合拳來提高整體醫療質量和人群健康。“奧巴馬醫改”5年來總體如果10分滿分可以打7分，未來看點和期待仍然很多。