患者女性，39歲。因腹脹、乏力、納差半月就診，患者訴半月前無明顯誘因出現腹脹、納差、乏力，不伴腹痛，無厭油、惡心、嘔吐，無嘔血及黑便，無畏寒、發熱及黃疸。否認結核病史。
實驗室檢查：腹水CA125：547.71U/ml。肝膽脾彩色超聲：肝內高回聲結節（血管瘤可能）、腹腔積液、左側附件囊性包塊。超聲所見子宮形態、大小正常，輪廓規整，肌層回聲均勻，未見明顯結節，內膜厚0.5 cm，宮頸厚3.3 cm，內見多個無回聲區，界清，壁薄、后方回聲增強，較大0.5 cm。宮頸血流信號無明顯增多。左側附件區見一5.9 cm×3.5 cm厚壁囊性包塊，邊界清，形態欠規則，內見一厚壁分隔，囊壁及分隔毛糙、不光滑，囊壁較厚處0.6 cm，可探及血流信號，RI：0.64，囊內回聲呈細密點狀及絮狀，包塊周邊見少量卵巢組織。右側卵巢顯示，右側附件區近右側宮角見一2.0 cm×1.3 cm低回聲結節。盆腔見片狀積液，積液內見少量帶狀分隔。
超聲提示：盆腔厚壁囊性包塊（考慮卵巢來源）（圖1），右側附件區實性結節（漿膜下肌瘤?）（圖2），宮頸肥厚并多發囊腫，盆腔積液；患者在超聲引導下行穿刺抽液送檢，顯示為滲出液，腹水中未見明顯抗酸桿菌。
圖1 盆腔厚壁囊性包塊（考慮卵巢來源）
圖2 右側附件實性結節（漿膜下肌瘤?）
手術所見：子宮表面、盆腔及腹壁及陶氏腔均見散在及部分融合成片的栗粒樣結節。術后病理顯示：右側輸卵管結核性輸卵管炎，網膜及腸表面結節（圖3），結核性肉芽腫。
圖3 病理示：結核性輸卵管炎
女性盆腔結核是由結核桿菌引起的女性生殖器官的特異性炎癥。近年來女性盆腔結核的發病率也呈明顯上升趨勢。此病多見于育齡期婦女，是肺或其他器官結核灶的繼發病變。盆腔結核一般病變范圍廣、癥狀明顯的患者診斷比較容易，而女性生殖器結核因病變局限、起病隱匿，且病程進展緩慢，癥狀表現較輕，缺乏發熱、盜汗、乏力等結核中毒的典型癥狀時，容易漏診、誤診。
在女性生殖器結核中，輸卵管結核最常見，約占90%，子宮內膜結核占50%，卵巢結核約占10%～30%。因結核浸潤引起輸卵管壁充血、水腫，結締組織增生，而出現黏膜皺襞增粗，輸卵管與周圍組織粘連形成包塊女性生殖器結核的超聲聲像圖一般可分為三型：1）包塊型：表現為子宮旁囊性、實性或混合型包塊，形態不規則，邊界模糊；2）包裹性積液型：表現為盆腔不規則液性暗區，其間可見條狀強回聲光、光點及光斑；3）鈣化型：表現為子宮內膜、輸卵管及卵巢出現強回聲團塊或光斑。
本例患者自訴無結核病史，無特異性的臨床表現，且腹水檢查未發現抗酸桿菌，初診超聲的影像學表現與附件惡性腫瘤的影像學相同，加之實驗室檢查CA125升高，才會疑為卵巢腫瘤，術中及術后病理發現誤診。筆者認為在今后的工作中，應加強對生殖器結核的學習及認識，掌握典型生殖器結核的超聲表現，診斷思路應該更加廣闊，對于乏力的患者超聲發現盆腔包塊時應考慮生殖器結核的可能，初診時應詳細詢問病史，密切結合臨床表現及多項輔助檢查；同時注意與卵巢惡性腫瘤聲像圖的鑒別。
卵巢腫瘤形態多不規則，邊緣不規整，厚薄不均或凹凸不平，內部回聲呈不均質點狀、團塊狀中、低回聲，可合并腹水，CDFI：瘤體內血流信號豐富，可見點狀、條狀血管樹，彩色多普勒為動脈頻譜，呈高速低阻型。由于女性盆腔結核患者的盆腹腔超聲圖像呈多樣性，目前超聲作為一種無創檢查診斷生殖器結核雖缺乏特異性，但具有一定的優勢，相信通過學習及診斷經驗的積累，一定會提高診斷水平，減少誤診，為臨床治療提供更多有效信息。