婦科三大癌如何篩查

　　 眾所周知，癌癥早期發現、早期治療的效果遠遠好于晚期。宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌作為婦科的三大癌癥，有沒有好的篩查辦法進行早期發現呢？

　　北京協和醫院婦產科彭澎醫生給出的答案是肯定的。

　　“目前，宮頸癌的篩查（細胞學和HPV檢測）已經受到人們的廣泛重視，特別值得一提的是，宮頸癌疫苗已獲得CFDA的批準，即將在國內上市，這更加有利于宮頸癌的防范。”彭澎說，相比宮頸癌，女性對子宮內膜癌和卵巢癌篩查卻知之甚少。

　　子宮內膜癌是西方國家和我國部分經濟發達城市最常見的婦科惡性腫瘤。絕大多數的子宮內膜癌和雌激素相關，各年齡段女性均可見到，但絕大多數發生于圍絕經期和絕經后的女性。

　　“這種惡性腫瘤的最突出表現為，無規律的陰道出血，量可多可少。尤其是絕經后再次出現的陰道出血更要警惕子宮內膜癌。”彭澎說，早期子宮內膜癌治療效果很好，手術后甚至可能徹底治愈，但是晚期子宮內膜癌的死亡率很高。

　　目前，業內對子宮內膜癌的病因不清楚，現有的證據表明，子宮內膜癌的發生與高血壓、肥胖、糖尿病、長期使用雌激素藥物、乳腺癌/內膜癌家族史有關。

　　鑒于此，全世界醫學界都不推薦在普通女性人群的常規體檢中納入對子宮內膜癌的篩查。即便在沒有癥狀的肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病、不育、未產或絕經晚的女性人群也不推薦常規進行內膜的檢測和內膜癌篩查。

　　當然，對特殊人群進行定期監測內膜還是非常必要的。

　　彭澎向記者列舉出特殊人群主要指：有癥狀（陰道不規則出血、排液）的絕經后、肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的腫瘤，比如顆粒細胞瘤患者；Lynch綜合征患者，從35歲開始應該每年通過婦科檢查、超聲和內膜活檢來篩查內膜癌。

　　“少吃高脂肪食物、控制血壓血糖、不亂吃各種補品（尤其是含有雌激素的東西）、月經不好的女性朋友早點看醫生，這些才是真正降低內膜癌發生的措施。”彭澎說。

　　卵巢癌作為一種惡性程度很高的婦科腫瘤，因發現時往往已是晚期，所以位列婦科癌癥死亡率之首，是名副其實的“婦癌之王”。

　　“如果卵巢癌能夠早期發現并及時治療，能取得很好的治療效果。”彭澎舉例說，早期卵巢癌（I期）治療后的5年生存率可以達到80%~90%，不過，一旦到了晚期（III期、IV期）則迅速降低到30%~40%甚至更低。

　　雖然卵巢癌早期治療效果如此明顯，但遺憾的是，臨床上至今還沒有發現針對卵巢癌的有效篩查手段。

　　針對于一些醫療、體檢機構推薦采用CA125、B超方法早期發現卵巢癌，彭澎持有否定態度。

　　“的確，有80%的卵巢上皮性癌患者的CA125指標會升高，但是早期患者升高的比率卻不到50%。而且CA125還見于很多情況，例如妊娠、感染、肝臟疾病、子宮內膜異位癥、肺癌、乳腺癌和內膜癌等。”澎湃說，臨床上引起CA125升高的情況比較復雜，而早期卵巢癌往往CA125又不高，所以CA125并不能單獨作為卵巢癌篩查的手段。

　　而通過做B超來觀察卵巢是否有腫瘤的方法看似很合理。“但問題是，超聲很難分辨早期卵巢癌與普通卵巢疾病的差別。超聲發現卵巢有個包塊，并不能說明這就是卵巢癌，更多時候會造成不必要的進一步檢查甚至手術，而手術可是有風險的。”彭澎說。

　　既然CA125檢測與B超都不能單獨成為卵巢癌篩查的手段，那么兩者結合在一起是否可行？彭澎給出的回答依然是：不可以。

　　理由是，美國曾經有一個著名的大規模臨床研究（PLCO研究）發現，在多達228816名健康女性中通過CA125+B超來篩查，依舊有60%的卵巢癌被漏診。“更要命的是，采用這樣的方法也不能降低卵巢癌的死亡率”。

　　“基于上面的研究結果，我們不推薦對健康的、無癥狀女性進行卵巢癌的篩查。”彭澎說，有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括卵巢癌家族史，尤其是直系親屬有卵巢癌；基因突變者，尤其BRCA1/2基因突變和Lynch綜合征患者，應該考慮接受卵巢癌篩查，但具體的篩查方法需要與醫生具體討論。