妊娠期女性，究竟能不能喝咖啡？

　　隨著生活節奏的加快，咖啡逐漸成為現代都市青年的日常“必需品”。咖啡中所含有的咖啡因，也就是1，2，7-三甲黃嘌呤，是一種中樞興奮性物質，清晨或午后來一杯咖啡，趕走疲憊和倦意，已經成為很多人的習慣。但是如果你準備懷孕，或者已經懷孕，不免心中有個疑慮，咖啡對胎兒會有影響嗎？會導致不良結局么？早在1962年，Goldstein A等研究發現咖啡因可以通過胎盤[1]。很多人盡管不是很了解咖啡因對妊娠的影響，以防萬一，還是忍痛割愛戒掉了咖啡。但是不僅僅咖啡含有咖啡因，茶、可樂、熱可可、巧克力等均含咖啡因，我們是否在懷孕前后，真的有必要視咖啡為猛虎，步步為營呢？

　　當然關心這個問題的不僅僅是孕婦本人，世界上很多醫學研究者也很關心。讓我們來看看科學研究給出的答案。

　　咖啡因攝入與流產是否有關？

　　由于孕婦人群的特殊性，很多研究存在小樣本或者屬于回顧性研究的缺憾，這在一定程度上會因為回憶偏倚、樣本量過小等因素導致結果的可信度下降。有兩項來自大規模前瞻性的研究，給了我們更可靠的研究結果。根據這兩項研究，2010年美國婦產科醫師協會認為：適量的咖啡因攝入并不是流產的危險因素[2]。

　　Savitz的研究[3]納入2407位妊娠婦女，咖啡因的攝入量分為三個等級：1）無咖啡因攝入；2）少于200 mg/天；3）大于200 mg/天。咖啡因的攝入量評估時間點有三個：1）懷孕前；2）末次月經后的4周；3）妊娠16周前的評估時間點；分別評估這三個時間點的咖啡攝入水平是否與流產的發生率相關，最終的結果是陰性的。也就是說不管是懷孕前、末次月經后4周、或者妊娠16周前的咖啡攝入水平如何，既沒有增加流產的發生率，當然了，也沒有減少流產的發生率。

　　另外一項Weng的研究[4]納入了1063個孕10周的婦女，將他們的咖啡因攝入量分為小于200 mg/天和大于等于200 mg/d兩組，研究結果發現，每日攝入咖啡因200 mg或以上組的妊娠婦女流產發生率增高了，其校正風險比（hazard ratio）是2.23。

　　盡管兩個研究的統計學方法都是合適的，并且均是大樣本研究，但兩個研究的研究結果存在著矛盾。考慮可能是以下因素導致了差異的產生：1）不同的研究人群，Savitz的研究人群納入開始于妊娠前，妊娠是有計劃進行的，而Weng的研究人群納入時已經處于妊娠狀態，因此前者可能更有健康意識。這個可能對研究結果產生一定影響。2）兩者研究方法存在差異；3）與基線流產風險相關的事件存在不同。

　　盡管兩者結論存在一定程度上的不一致，但是正如2010年美國婦產意識協會認為的，兩項研究均可以發現，適量的咖啡因攝入并不是流產的危險因素。對這個適量的定義為咖啡因小于200 mg/天。

　　咖啡因攝入與胎兒宮內發育遲緩是否相關？

　　胎兒宮內發育遲緩（intrauterine growth restriction，IUGR）是指胎兒在母親子宮內發育不良，表現為為出生時體重低于同齡平均體重的兩個標準差或者低于其齡應有體重的第10個百分位數。 常常是由于母親營養差或者缺乏足夠的氧供應引起[5]。過去有研究認為咖啡因攝入會增加母體循環系統的兒茶酚胺濃度，從而導致胎盤血流量的減少[6]。但也有研究證明咖啡因的攝入并不會減少子宮血流量或者胎兒的氧合[7]。那么我們直接來看看咖啡因攝入與胎兒宮內發育遲緩是否存在相關性吧。

　　2008年發表的一項研究納入了2635位孕8周到12周之間的女性，并且是妊娠低風險的人群[8]。總體上，IUGR的發生率為13%。不同程度的咖啡因攝入與IUGR發生的相關性均是不確定的。但是相比于每日攝入少于100 mg的人群，IUGR發生的比值比（odds ratios，OR）在不同的咖啡因攝入水平分別為：咖啡因攝入100-199 mg/天，OR為1.2；咖啡因攝入200-299 mg/d，OR為1.2；咖啡因攝入大于300 mg/天，OR為1.4；

　　另一項前瞻性研究發現咖啡因的攝入與IUGR不存在相關性[9]。因此基于以上及更多的研究結果，2010年美國婦產科醫師協會認為目前沒有證據表明咖啡因的攝入會增加胎兒宮內發育遲緩的發生。

　　說了那么多，看到上文出現了“適量，”“可能”“不確定”“沒有證據表明”等等詞語，你可能心中還是有個疑問，所以到底懷孕了能不能喝咖啡呢？或許你也曾咨詢過醫生，醫生給你的答案也是模棱兩者的，比如“最好別喝”，回答還是讓你非常難受。

　　的確，醫學是一門科學，但并不是絕對的，對于有些問題并不能給出絕對的答案。關于懷孕能否喝咖啡這個問題， 如果你只是想知道結論，那么美國婦產科醫師協會給出的答案是“大多數專家認為每天攝入小于200 mg的咖啡因是安全的”[10]。200 mg的咖啡因對應我們日常的咖啡是多少呢？可以參考美國農業部給出的表格（表1）。

表1：食品和飲料咖啡因含量表

1 盎司=29.57 毫升；1杯=250毫升

　　因此，如果每天來一小杯現煮咖啡或者一包速溶咖啡，可以讓懷孕的你心情更加愉快，有何不可呢？畢竟保持愉快的心情對于妊娠是有好處的。