寒冷季節誘發頸椎病發作病例分析

【一般資料】
男性,58歲,教師

【主訴】
反復頸部疼痛2年，右前臂尺側疼痛、無力半個月。

【現病史】
患者訴2年前無明顯誘因出現頸部疼痛不適，長時間低頭時加重，休息后減輕，無他處放射，無雙上肢麻木，無力，無頭暈、頭痛，無心悸、氣短，曾于當地診斷為“頸椎病”，口服“頸復康顆粒，布洛芬緩釋膠囊”治療，疼痛消失。后患者每于過度勞累或者氣候寒冷時疼痛出現，服藥后緩解，2年來反復發作，間斷用藥。半個月前氣溫驟降，頸部疼痛復又出現，同時出現右前臂尺側疼痛，伴無力，無麻木，口服藥物治療不能緩解，來我院，經門診以“頸椎病”收入院。

【既往史】
既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病史，否認患有肝炎、結核等傳染病史。否認手術史，輸血史，否認外傷史，過敏史。

【查體】
T:36.8℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。發育正常，營養中等，神志清楚，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無蒼白，鞏膜及皮膚黃染，皮膚彈性正常，未見肝臟、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱外形正常。結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無混濁，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，眼球運動正常，光反射靈敏。耳廓外形正常，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，雙側聽力粗測正常。鼻無畸形，鼻腔粘膜無充血、水腫，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，各副鼻竇無壓痛。口唇紅潤，頰粘膜無潰瘍、白斑，伸舌居中。咽后壁無紅腫，懸雍垂居中，扁桃體無腫大，喉發音清晰。頸軟，未見頸靜脈怒張，頸動脈無異常搏動及雜音。氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形。胸壁無靜脈曲張，未及皮下氣腫。胸式呼吸，呼吸運動雙側對稱，肋間隙無增寬或變窄。語顫無異常，無捻發感及胸膜摩擦感。兩肺叩診清音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內側1.5cm。無震顫及心包摩擦感。心濁音界無擴大。心律68次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。無脈搏短拙，無奇脈及大動脈槍擊音。無水沖脈，毛細血管搏動征（-）。腹平坦，腹式呼吸減弱，腹壁靜脈無曲張，未見腸型及蠕動波，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未及，叩移動性濁音陰性，肝區叩擊痛陰性，腸鳴音4-6次/分，未聞及氣過水聲及金屬音。**、外生殖器未見異常。脊柱四肢無畸形，余見骨科情況。生理反射正常存在，病理反射未引出。骨科情況：頸椎活動受限，頸4/5、頸5/6、頸6/7棘間觸痛，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。

【輔助檢查】
頸椎CT示：頸椎序列排列規整，生理曲度變直。頸3-7椎體緣可見小骨贅形成。頸7鉤突肥大、硬化。頸3/4、頸4/5、頸5/6及頸6/7椎間盤后緣局部隆突，相應硬膜囊前緣受壓。所示椎管未見狹窄。診斷結論：1、頸椎退行性病變2、，頸3/4、頸4/5、頸5/6及頸6/7椎間盤輕度后突出。

【初步診斷】
頸椎病（神經根型）

【診斷依據】
1.中老年男性，慢性病程，急性發作；2.患者訴2年前無明顯誘因出現頸部疼痛不適，長時間低頭時疼痛加重，休息后減輕，口服藥物治療疼痛消失。2年來反復發作，半個月前氣溫驟降后頸部疼痛復又出現，同時出現右前臂尺側疼痛，伴無力；3.查體：頸椎活動受限，頸4/5、頸5/6、頸6/7棘間觸痛，椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性；4.頸椎CT示：1、頸椎退行性病變，2、，頸3/4、頸4/5、頸5/6及頸6/7椎間盤輕度后突出。

【鑒別診斷】
1.頸型頸椎病：表現為頸部酸脹、疼痛、麻木，臂叢牽拉試驗陰性，二者可以鑒別。2.脊髓型頸椎病：表現為上肢麻木、下肢無力、走路踩棉花感，可出現排便異常，二者可以鑒別。

【診治經過】
患者入院后完善各項檢查，臥床休息，頸椎牽引，中藥塌漬，予**注射液10毫克，日一次靜注，連用3天，甘露醇注射液250毫升，日一次靜點，注射用七葉皂苷鈉20毫克，加入0.9%氯化鈉注射液250毫升，日一次靜點，連用7天，疼痛消失，患者出院。

【臨床診斷】
頸椎病（神經根型）

【分析總結】
本例患者反復頸部疼痛2年，間斷應用藥物治療緩解。右前臂尺側疼痛、無力半個月，口服藥物效果不佳，予頸椎牽引，解除肌痙攣，增大椎間隙，靜脈輸液應用消腫藥物，消除椎間盤水腫，減輕對神經根的壓迫和**，癥狀消失。神經根型頸椎病，是由于單側或雙側脊神經根受**或受壓所致，其表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙。臨床表現為頸肩痛，并向上肢放射至指尖，放射范圍與受壓神經根相一致，表現皮膚麻木、過敏。同時可伴有上肢肌力下降、手指動作不靈活。當頭部或上肢姿勢不當或突然牽扯患肢時即可誘發劇烈疼痛。檢查可見頸部肌肉痙攣，病程長者可有手部肌萎縮，頸部可有壓痛、叩擊痛，患肢活動可受限。日常需要進行適度的頸椎功能鍛煉，注意臥床休息，注意保暖，避免受涼，避免因氣溫驟降后誘發頸椎病發作。

病例來源：愛愛醫