1億人受頸椎病困擾，該如何防治？

據統計，頸椎病的發病率約為1/10，全國有1億多人被頸椎疾病困擾，中老年人是主要發病人群。頸椎疾病輕則反復疼痛、麻木，重則持物行走無力，更嚴重的甚至出現癱瘓、大小便失禁等。如果我們不重視頸椎疾病的防治，不僅自身生活質量受到嚴重影響，而且給家庭和社會帶來沉重的負擔。

頸椎病其實是一個籠統的稱呼，它涵蓋了頸椎間盤突出、頸椎骨質增生、頸椎管狹窄、頸椎滑脫、頸椎畸形等疾病。精準診斷病人屬于哪種頸椎病，對于判斷其嚴重程度、是否需要治療以及制定治療方案具有重要意義。

孫振興（本人供圖）

頸椎病怎么發生的？

頸椎病的發生本質上與衰老及老化有關，所以又稱為頸椎退變性疾病。隨著人步入中老年，椎間盤會率先因失水退變而失去彈性，緩沖能力降低，隨著椎間盤進一步失水萎縮，脊椎骨之間的高度逐漸丟失，進而塌陷。這個過程就引起了頸部的一系列病理改變，比如肌肉和韌帶慢性損傷引發的炎癥和增生肥厚、關節應力改變引發的關節炎和骨性增生等。這些繼發病理改變壓迫脊髓和神經，進而引起麻木、疼痛、無力等癥狀。

當然，急性創傷，不良姿勢和生活習慣等慢性損傷也會加劇頸椎的退變，進而使頸椎病的發病期提前。此外，遺傳也是重要原因之一。

從病因來講，遺傳不可選擇，衰老不可避免，但急性創傷和不良姿勢等慢性損傷可以延緩和避免。任何疾病都是“防重于治”，頸椎病也不例外，預防頸椎病的重點就在于避免摔傷、車禍傷等急性創傷，糾正長期低頭久坐等不良姿勢，改變長期熬夜、營養不良等生活習慣。

頸椎病有哪些癥狀？

頸椎病分六個類型——頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和混合型，簡單來說就是壓迫到哪個結構并引起癥狀，就是哪個類型。

每個類型的癥狀不同。比如頸型主要表現為頸部發酸、發脹、疼痛、僵硬等；神經根型表現為頸向上臂或前臂反射疼痛麻木，嚴重者會出現神經麻痹；脊髓型的癥狀差異大，主要表現為手麻木、有踩棉花感、精細活動下降、行走不穩、肌力下降、肌肉萎縮等。

無論哪種類型，其根本還是神經受壓迫所致。腦-脊髓-神經根類似一個環路，是人的感覺、運動的神經基礎，人腦相當于“總機”發布指令，脊髓相當于“中間傳輸器”下傳指令，神經根相當于“電線”傳導指令，脊髓和神經根受壓迫會導致腦下傳給脊髓和神經根的指令不暢，引起無力、走路不穩等癥狀；脊髓和神經根上傳給腦存在信息障礙，引起疼痛、麻木等癥狀。通常受壓迫的位置越高，引起癥狀的范圍就越廣。

頸椎病都需要治療嗎？

頸椎病雖然危害巨大，但無需過度恐慌，目前國內醫療水平基本可以治療各種簡單和復雜的頸椎病。

頸椎病治療遵循“階梯式”原則。對于無癥狀或輕癥狀且MRI等影像顯示無明顯壓迫的病人，無需治療，只需避免創傷和糾正不良習慣；對于輕癥狀和中度癥狀且MRI等影像顯示有神經壓迫的病人，先保守治療6個月，若有效則繼續保守治療，若無效甚至加重則進行擇期手術治療；對于中度和重度癥狀且MRI等影像顯示有明顯神經壓迫的病人，需要限期手術治療；對于MRI影像顯示壓迫已造成脊髓慢性損傷和頸椎后縱韌帶骨化的病人，無論癥狀輕重都需要限期手術治療。對于癥狀輕、中和重的劃分，應按照國際JOA評分確定。

特別指出的是，脊髓型頸椎病在國際上推薦盡早手術治療，因其是頸椎病中危害最大的分型。突出椎間盤、增生韌帶或骨質增生壓迫脊髓，而脊髓和大腦同為中樞神經組織，脊髓受壓迫會導致“腦-脊髓-神經根-組織”的中間重要樞紐環節受損，進而出現疼痛、麻木、酸脹等感覺異常，無力、痙攣、肌肉萎縮等運動障礙和大小便功能失調等。同時，受壓迫的脊髓節段越高，受累的神經范圍越廣、癥狀越嚴重。

保守治療不理想要不要開刀？

頸椎病保守治療包括藥物治療、物理治療和中醫治療等，只要是規范化、合理化治療都可以進行，沒有唯一治療或絕對禁忌。

保守治療效果不理想時，可考慮先行微創介入治療，包括針灸、神經阻滯針、射頻、內鏡等，對改善急性癥狀有積極作用，只是效果和維持時間因人而異。若微創介入治療無效或復發，只能考慮外科手術治療了。無論選擇前路、后路還是前+后路的手術方式，只要手術成功，病人都會從中獲益。

現在的外科已不同于過往的大刀闊斧式手術，尤其神經外科脊柱脊髓專業醫生在脊椎和神經解剖、脊髓神經保護、微創理念和手術技巧等方面具有得天獨厚的優勢，再有先進手術設備的加持，比如顯微鏡、超聲骨刀、術中CT/MRI和神經電生理監測等，可以說頸椎病手術的微創化、安全性和療效達到了很高水平。

做過頸椎手術，還能“翻修”嗎？

“我做過手術，不但沒改善反而加重了，還能再做手術嗎？”

“我手術后短時間內效果還行，但幾個月后癥狀又復發了，我還能再次手術治療嗎？”

在門診有不少病人這樣問我。要回答這些問題，就要明白什么是成功的手術、什么是失敗的手術。其實，頸椎病手術是不能用成功和失敗來定義的，因為醫生和患者的關注角度不同。比如手術實現了減壓，固定也很成功，但沒能改善患者癥狀，患者就會認為手術失敗。而封閉或射頻等手術盡管改善了患者癥狀，但神經壓迫依然存在，此時醫生可能認為手術沒意義，患者卻很高興。還有一種情況，比如患者的神經壓迫很重但癥狀很輕，手術解除了壓迫，避免了癱瘓，但卻出現了新的癥狀，這種情況下醫生認為手術成功了，但患者卻認為加重了。

現實中，一些主刀大夫認為手術難度太大、風險太高，因此只能做部分減壓或者選擇相對安全的手術方式，未能從病變的根源進行徹底治療，從而導致了患者術后癥狀沒得到改善甚至加重。此外，臨床也會選擇分期手術，比如先做后路椎管減壓，二期再做前路減壓融合手術，這就不是“失敗”手術，而是必須分兩次進行。

因此，對于做過手術的患者，如果是因技術不足導致的“失敗”，可以再次手術進行補救。一次手術解決問題是醫生和患者的共同追求，畢竟二次翻修手術不僅給病人增加了痛苦，也給醫生帶來了不確定的難度和風險。