尿有形成分分析實驗方法的比較

尿沉渣分析（或稱尿有形成分分析、或進一步稱為尿顆粒計數）是尿液分析中不可缺少的重要內容，在臨床上對腎臟疾病、泌尿道疾病、循環系統疾病以及感染性疾病等，有重要的診斷和鑒別作用，曾被美國著名的Dahelen Free稱為“體外的腎活檢”。目前，國內實驗室雖已認識到它的作用，但因設備和人員素質等的不同，各實驗室要求及檢查方法有極大差異，以下就此做些比較：

1、 傳統的離心法：收到的尿標本不講究留尿方式（晨尿、二次晨尿、隨意尿、導尿……），不注明留尿時間（病房常超過3h）。在收到標本后倒入玻璃試管，離心（無固定時間，轉速等要求）；或不離心將尿試管在試管架上放置10分鐘—60分鐘，不離心棄去上清液，將試管底部尿沉渣混勻，傾倒在玻片上（不加蓋片）低倍計數，高倍辨認紅細胞、白細胞等有形成分，|檢驗地帶網|報告方式常用-、+、++、+++、++++。該法簡便快速，但缺點為不規范尿標本質量，主觀判斷，隨意性、變動性大，結果不統一，無可比性，報告方式不一致。因此應該被視為缺乏標準化、被淘汰的實驗方法。

2、 不離心直接用血球計數池定量計數法（筆者曾在上海六院泌尿科實驗室用該法對腎病變及泌尿系統病人尿液進行門診觀察，動態觀察治療效果）：該法在計數板上直接計數5個大格，乘2得出每ul尿中白細胞、紅細胞、上皮紅細胞計數，臨床醫生很歡迎。對病人來說也很方便，只要留晨尿（早上8時尿）即可，但是對混濁的血尿、膿尿（離心后紅細胞、白細胞成團在管底）難以計數。該法不適合過篩診斷檢查，對管型而言，改良牛鮑氏計數板深度為0.1mm，遠不如國外使用的Fuche-Rosenthal深度為0.2mm（總面積0.0625mm2）觀察視野寬廣，計數結果準確。

3、　標準鏡檢法：為全國尿液檢驗標準化委員會所制訂（2002年10月）。取10 ml新鮮尿液在離心力為400g（回轉半徑15cm水平離心機1500rpm）條件下離心5分鐘。取0.2ml沉渣混勻后，吸20ul在Kova或其他尿沉渣計數板上計數紅細胞、白細胞、上皮細胞、細菌、霉菌，以XX個/ul報告。該法適合各級醫療單位。除顯微鏡外，購置Fast-Read-10板即可完成。操作統一，結果準確，報告一致，但速度慢，計數和辨認常受主觀因素影響。4、 尿沉渣工作站：所謂工作站就是將攝像顯微鏡、電腦、尿沉渣計數板組成一體，如合肥新月電子技術有限公司生產的SQ-3000型全自動尿沉渣分析系統、DiaSys R/S工作站、美德太平洋系列、重慶天海US2020系列、朗克斯LX-3000等，整個系統可以|檢驗地帶網|包括標準定量流動計數室全程鍵盤控制、條形碼識別、自動強制清洗、自動染色進樣或配以16孔水平式離心機、帶圖象的電腦打印等，出報告時可拷貝出一個視野圖片。但不管哪個廠生產的尿沉渣工作站，必須強調標準化，即在標本留量、離心力、離心時間、沉渣留取量、報告方式與標準鏡檢法的條件統一。此方法優點為定量出報告，缺點在于計數板的清洗、顆粒計數和辨認受主觀因素影響等。這些問題有待于克服。5、 圖象自動分析系統：1980年美國IRIS推出Yellow IRIS，1990年Sysmex改進的US圖象分析系統，用計算機采集，儀器自動識別圖象報告。2002年IRIS推出IQ-200，其未通過染色，1分鐘500張圖象，計算機處理。但內存圖象辨別不完善，不同顆粒間的干擾還需要進一步加以解決。6、 尿沉渣流式細胞分析儀：UF-100/50利用沉渣顆粒中DNA及細胞膜與兩種熒光染料結合，然后在鞘流作用下通過激光照射，產生相應的熒光，從而儀器可自動分析出紅細胞、白細胞、管型、上皮細胞和細菌的定量參數，同時還可分析出小圓上皮細胞、酵母樣菌、病理管型、結晶和精子的定性參數，以及提供紅細胞信息等。經過數年應用，筆者體會到：UF提示的RBC信息|檢驗地帶網|對鑒別血尿有幫助，細菌、白細胞信息有助于泌尿系統感染診斷，電導率有助于了解腎功能的變化。因此，其在臨床應用中頗受醫生重視，由于重復性與敏感性好，可作動態及初、門診篩選。需復檢的標本可參照標準鏡檢法，來進一步識別尿中異常的細胞、異常的管型，識別影紅細胞等。UF試劑成本每份6元（包括質控及各種試劑），其儀器價格較貴是該方法的不利點。

江蘇大學醫學技術學院 212001    顧可梁 教授