川芎嗪應用經驗總結

  川芎嗪是從中藥川芎中提煉出來的，是川芎的主要有效成分。目前，川芎嗪作為現代用藥，用作靜脈注射劑，被較多地應用于缺血性腦血管病，如：腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞等。

    經過臨床表明：川芎嗪的作用還遠不止這些。只要我們深入認識它的性能，全面把握它的功用，在辨證論治的基礎上，靈活地應用它，就會解除許多患者的病痛，甚至疑難雜癥，顯示著它的奇異之性，預示著它廣泛的應用價值。下面，據個人的臨床體會，就以下幾個比較突出的臨床案例，談談它的其他方面的應用。

    案例（一）： 女，22歲，頭痛十余年，經常發作，尤以氣候轉寒之時較顯，在許多大醫院做過多種檢查，未發現異常，服過許多中西藥物，療效平平。患者深以為苦，病急之時，幾不欲生。察：神乏色澀，舌暗苔薄，脈沉弦。 診斷：頭痛待查(中醫：頭痛)。 辨證：寒凝血瘀，經絡不通。 立法：活血行氣，散寒通經，止痛。 處方：川芎嗪80mg，加入5%葡萄糖250ml中，靜脈滴注，1日1次。療效：治療1次后，患者自覺頭痛明顯減輕，3天后頭痛消失。

    分析：(1)患者神乏為久病傷正，色澀為氣失宣暢之象，舌暗脈弦為寒凝血瘀，氣血不活之征。遇寒病起痛加，為寒凝經絡不通之佐證。故用川芎嗪后，寒散、凝解，經絡通，十余年之痛，一治而消。

    (2)患者以前曾用過許多中西藥物，為何無效？其一是雖經治療，寒未散，凝未解，經絡未通，故雖治不愈。其二是湯劑量小則無以生效，量大則偏，藥過病所，于效無益。其三，中藥湯劑雖方正量適，然經胃腸消磨，藥力已減，既達病所，也不足以動病根，故病不能除。其四，川芎嗪為川芎之精華，活血行氣之性較川芎大增，故其效專，其力宏。其五，川芎嗪從靜脈這條高速通道而入，直達病所，藥勢不減，故起效快，作用迅速，療效顯著。

     體會：此后，凡遇頭痛之患，只要屬寒凝血瘀，經絡不通之疾，恰當使用川芎嗪，常常收到快速便捷之效。把川芎嗪的特點概括為：作用迅速，療效確切，費用低廉，毫無過分之處。個人體會，其他部位疼痛性的疾病，只要屬于寒凝血瘀氣滯之證，恰當使用，也能取得較好的效果。

      案例（二）： 女，68歲，突發頭痛，頭暈，左側肢體麻木、乏力，伴脘腹脹滿、嘔吐，無腹瀉，血壓、心律未見異常，舌暗苔薄，脈沉弦、略滑。西醫懷疑腦血栓，患者要求輸液治療，盡快取效。 診斷：腦血栓(中醫：中風) 辨證：血瘀痰阻，肝風內動，殃及中土。 立法：活血行瘀，祛風和中。 處方：川芎嗪80mg，加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注。 療效：患者當日頭痛、頭暈、肢體麻木，即迅速減輕，并且腹脹惡心消失。復查BP120/80mmHg，頭顱CT示：腦血栓形成，繼續上述治療方案至癥狀完全消失。

     分析：(1)患者年高體弱，正氣不足，氣不帥血、行血，以致血凝為瘀，經絡失暢，氣運受阻，肝風內動，故肢體麻木、乏力；犯胃，故脘腹脹滿，嘔吐，舌暗脈弦，瘀血之征。(2)用川芎嗪治療本病，正是運用了它快速便捷的活血行氣、通經、祛風之性，從而使本病從根本上得到迅速高效的治療，并且使胃腸道癥狀也得以解除。

     案例（三）：  女，65歲，服冷食后，脘腹脹滿，疼痛難忍，服藥及肌肉注射654-2，不能緩解。舌暗苔白，脈弦，劍突下疼痛拒按。 診斷：胃痙攣(中醫：胃脘痛)。 辨證：寒凝氣滯，胃陽不伸。 立法：散寒通陽，行氣止痛。 處方：川芎嗪80mg加入5%葡萄糖250ml中，靜脈滴注，另加654-2 10mg入壺1次。 療效：40min后，患者腹痛消失。

      分析：(1)患者系寒傷中陽，胃陽不展，寒凝氣滯為痛。雖肌注654-2，仍不能緩解，因654—2只能解痙，無散寒行氣之性，寒不得散，氣不能展，故疼痛仍在。(2)用川芎嗪通過靜脈這條高速通道，直達病所，寒速散，氣立通，又有654-2解痙相輔，故病情速解。

      案例（四）：  男，69歲，頭痛，頭暈，伴上肢麻木，頭顱CT未見異常，經顱多普勒，示：椎基底動脈狹窄，腦供血不足，頸椎X線片示：頸椎病，舌淡暗苔薄膩，脈沉弦(血壓：130/82mmHg)。 診斷：(1)腦供血不足(中醫：頭痛)。(2)頸椎病。 辨證：瘀阻經絡，脈絡不通。 立法：活血行氣，化瘀通經。 處方：川芎嗪0.1g加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注1日1次。

      療效：3天后，患者頭痛頭暈已不明顯，上肢麻木大為減輕。
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      分析：(1)患者高年瘀滯積久，阻塞頸部經絡，氣血失暢，痛、暈、麻木為患，用川芎嗪后，瘀化，絡通，氣行，腦供血不足和頸椎病一起緩解。(2)此后，頸椎之患，如屬寒凝、血瘀、氣滯，經絡不通為患之疾，恰當應用該藥，常常收到快速便捷之效。

      案例（五）：  男，35歲，夜間受寒后，出現頸部拘急疼痛3天，左肩曾患肩周炎，**，拔罐，貼膏藥后，仍然不能徹底解除，舌脈無明顯異常。

      診斷：(1)頸部肌肉痙攣(中醫：落枕)。(2)肩周炎。 辨證：寒凝血瘀，經絡不通。 立法：散寒化瘀行氣通經。 處方：川芎嗪0.1g加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注。 療效：患者治療一次后，頸部疼痛即緩解，并且左肩疼痛不適也大為減輕，自覺療效很少遇到。

      分析：患者屬寒凝血瘀，經絡不通之疾，用川芎嗪后，寒散瘀化，絡通氣行，故病痛速解。此前，拔罐、**、貼膏藥，若屬輕淺之證，皮毛之病，自當解除，然該患，病在肌腠經絡，病位較深，故常法難以速愈。

    案例（六）：  女，78歲，曾患慢性支氣管炎，幾天前受寒后出現咳嗽喘息，伴胸悶，咳白粘痰，量少，不易出。用抗生素、喘定，輸液3天后，咳嗽、胸悶，仍不緩解。靜脈輸液加用川芎嗪160mg 后，咳嗽減輕，胸悶緩解。

      分析：(1)患者久病，受寒，痰瘀阻肺，肺氣失展，故胸悶，咳嗽不斷。加用川芎嗪后，寒散，瘀行，氣展，故胸悶逝而咳嗽減。(注：本案是筆者詳細觀察協和醫院一病例治療經過而錄，因其有特殊意義，故作為典型病案而收載入本篇。)    (2)此前此后，凡遇肺部疾患，如屬寒凝血瘀、痰阻、氣滯之證。在相應治療方案基礎上，加用小劑量川芎嗪靜脈輸液，常常能加快癥狀緩解，縮短治療時間。對于治療疾病，這無疑是很有重要意義的。

    案例（七）：   男，83歲，患丹毒十余天，經抗菌消炎治療后，熱已退，而左下肢紅腫遲遲不散，舌暗苔薄黃，脈弦滑。患者高年氣弱，毒熱退而毒熱所致瘀阻、氣滯未改，故紅腫難消。加用小劑量川芎嗪靜脈滴注后，紅腫漸漸退去。

      分析：除寒證外，熱證退后所致瘀滯，及單純瘀血氣滯之癥，如能恰當加用適量川芎嗪，對于加速病愈，有積極的促進作用。

   案例（八）： 女，62歲，安貞醫院確診為冠心病。經常胸悶，偶痛，心悸，氣短，乏力，常于夜間和勞累后發作和加劇，每發夜間即難入寐，全身無力，室內行走都難以進行，自覺不久于世。舌暗苔薄，根部垢厚，脈細弦而澀。 診斷：冠心病(中醫：胸痹)。 辨證：氣血兩虛，瘀阻胸陽。 立法：益氣養血，化瘀，通陽。 處方：刺五加注射液250ml，加用川芎嗪20mg靜脈滴注，口服柏子養心丸。 療效：3天后，胸悶消失，心悸減輕，睡眠好轉，自覺行走較前有力。

      分析：(1)患者氣血俱損，故氣短乏力，血不生氣，氣不行血，血瘀阻氣，胸陽失展，故胸悶；血不養心，故心悸頻頻。夜間陽弱，瘀加，勞則氣耗，故常于夜間和勞累后發作。(2)用刺五加注射液益氣養心、安神，又輔以川芎嗪，化瘀利氣，氣得滋助，瘀得消散，氣行暢達，氣血相協，營衛和調，故患者癥狀得以快速緩解。這一治法，符合《內經》“損其心者，和其營衛”的原則，是這一原則的體現。(3)若僅用刺五加注射液益氣，而不用川芎嗪行瘀利氣，則益氣反有助瘀滯氣之嫌，瘀難以消，而胸悶難以解；若過用川芎嗪，則有耗血動血，破氣之弊，必然加劇氣短乏力之癥；既用益氣養血之刺五加，又輔以適量行瘀利氣之川芎嗪，故患者得到快速，多方面的佳效。

    總體討論：   在臨床實踐中體會到：川芎嗪是川芎的精華。它的作用主要是：活血、化瘀、行氣、利氣、止痛，藥力宏而藥效快。藥理實驗表明：川芎嗪具有抗血小板聚集作用，對已形成的聚集有解聚作用。此外，該藥還可擴張小動脈，改善微循環，增加腦血流量。藥理實驗還表明：川芎嗪在體內分布廣泛，且易透過血腦屏障，進入中樞，說明該藥的作用部位具有廣泛性。其應用不僅僅限于缺血性腦血管病。它的用途是很廣泛的，除腦供血不足、腦血栓、腦栓塞外，還可適宜于頸椎病、落枕、肩周炎、氣管炎、哮喘、肺炎、冠心病、脈管炎、胃腸痙攣、丹毒、肢體關節疾病等。凡是屬于寒凝血瘀、氣滯之證，恰當使用，常常能收到快速較好的療效。該藥也是比較安全的，用藥后，川芎嗪在體內大部分被代謝，清除迅速，24h后，尿中原形藥物的排泄量只占用藥劑量的2.76%，大便中不能檢出。臨床實踐中，在辨證論治原則下，嚴格掌握其適應癥與禁忌證，在全面把握川芎嗪特性的基礎上，靈活運用，會巧妙地解決許多患者的病痛，這將為擴展該藥的用途，增加新的色彩。

    以上是臨床過程中的點點滴滴——對于川芎嗪性能及運用的認識，有待于今后的臨床實踐中，去更進一步的驗證、充實、完善和提高！