患者，謝某，男，69歲，漢族。因“左下前牙斷裂疼痛”就診。患者于8年前因左下尖牙齲壞疼痛，在外院行根管治療并復合樹脂充填，一直覺得咬合不適。3月前，患牙牙冠折斷，近期疼痛加重，咀嚼痛。
專科檢查：33冠折，唇舌側牙齦未見明顯紅腫，無瘺管，無明顯牙周袋，叩（++），松動（－），冷（－），31缺失，口內有多顆固定修復體，口腔衛生一般。術前曲面斷層片示33根尖偏近中可見明顯暗影，根管內有少許白色充填物。診斷：①冠折；②慢性根尖周炎。治療：33去凈軟齲，可見頰舌向分布的2個根管口，四氯乙烯（除丁克，朗力生物，中國）溶解掉頰側根管殘留牙膠，疏通頰舌二根管，ProTaper鎳鈦根管系統（Dentsply/Maillefer，瑞士）機擴至F2，開放；1周后根管封氫氧化鈣消毒；2周后熱牙膠充填根管（圖1），磷酸鋅水門汀暫封；3周后行樁冠修復。
討論
下頜尖牙多為單根單根管，雙根管極少。國外文獻報道，830例離體下頜尖牙98.3%為單根，其中單根單根管占92.2%，單根雙根管占6.1%。國內文獻報道下頜尖牙存在雙根管可能約占4%。根管解剖變異所導致的根管遺漏是造成根管治療失敗的重要原因之一。當下頜尖牙存在雙根管時，常規開髓進入髓腔尋找根管較易發現頰側根管，而舌側根管則較難發現。本病例首次治療時舌側根管遺漏是造成慢性根尖周炎的主要原因。臨床治療下頜尖牙檢查是否有遺漏根管存在，可利用錐形束CT、根管顯微鏡、超聲預備系統等輔助診斷治療，以防止根管的遺漏。