席卷中國的疫情在變得更好還是更糟？

　　昨日立春，據國家衛健委公布數據顯示，2月3日0—24時，全國當天新增3235例。其中湖北省新確診2345例。截止至2月5日上午6時，全國累計報告確診病例20530例，重癥2788例，累計死亡病例426例，治愈出院718例。疑似病例23214例。

　　進入二月以來，全國新冠狀病毒肺炎疫情感染人數已經遠遠超過了2003年時期非典疫情造成的全球感染人數，在全球范圍內引起了眾多國家的高度重視。

哈佛大學、牛津大學、清華大學等建設的疫情地圖詳情：https://www.healthmap.org/ncov2019/

　　從目前數據來看，疫情仍然處于高峰期，仍然以較快速度上升，日新增3000例以上，除了中國，疫情已經蔓延到至少25個國家，有報道稱北京、浙江、廣東、天津、山東、安徽等地均出現了聚集性病例，加上即將迎來的返崗返工返學高峰（億級人口流動），局勢相當復雜，防控難度相當巨大，疫情形勢依然不容樂觀。

　　全球公共衛生專家和機構也一直在關注和研究武漢疫情的發展情況，以估計其傳播的范圍和速度。

　　美國國立衛生研究院（NIH）國立過敏與傳染病研究院（National Institute of Allergy and Infectious Diseases）主任、頂級傳染病專家Anthony Fauci上周日對《紐約時報》表示，這種冠狀病毒十分狡猾“非常非常容易傳播，幾乎可以肯定會造成大流行。”

　　美國耶魯大學公共衛生學者研究認為，武漢疫情的高峰、“拐點”可能會在2月下旬，2月21日左右出現。

　　霍普金斯大學公共衛生學院院長托馬斯·英格斯比醫生（Dr. Thomas Inglesby）接受CNN采訪時談及中國冠狀病毒疫情和可能全球大流行爆發危機，我們必須做好兩手準備，他認為這是嚴重的流行病暴發，但還不是大流行，目前還不清楚是否可控，呼吁全球提供必要協助。

　　倫敦帝國理工學院的MRC全球傳染病分析中心曾經兩度發布報告稱估計到武漢封城開始前一周，到1月18日，武漢至少有4,000人被感染。他們的模型表明，加上仍處于潛伏期、未發病的個案，預料武漢已有4.4萬人感染，而病毒的基本繁殖率為2.6，相當于疫情每6.2日就會倍增。

　　MRC全球傳染病分析中心認為，新型冠狀病毒（2019-nCoV）的自我維持人與人之間的傳播是武漢爆發規模的唯一合理解釋。這意味著控制措施需要阻止超過60％的傳播才能有效控制爆發。在沒有抗病毒藥物或疫苗的情況下，控制取決于對有癥狀病例的迅速發現和隔離。

這是基于R0 = 2.6的中心估計。紅色曲線代表中位數累積病例隨時間變化的流行病的模擬軌跡假設，灰色區域表示95％的范圍軌跡-單獨模擬流行病（其中的一個隨機子集是顯示為淺灰色曲線）變量，虛線表示1月18日，已經累計4000病例感染

　　報告認為，目前尚不清楚這種暴發是否可以在中國境內得到遏制。不確定因素包括由該病毒引起的疾病的嚴重程度以及癥狀相對較輕的病例是否能夠有效傳播病毒。潛在病例的識別和檢測是否在醫療保健和診斷測試能力允許的范圍內。

　　報告撰寫人倫敦帝國理工學院傳染病流行病學Neil Ferguson表示：“盡管在中國乃至世界范圍內做出了巨大而令人欽佩的努力，我們仍需要計劃研究如何應對可能的大流行風險。”。

　　美國東北大學生物和社會技術系統建模實驗室的亞歷山德羅·韋斯皮尼亞尼（Alessandro Vespignani）說，疫情未來走向將在“未來幾周內確定”。此前該實驗室發表名為“武漢市2019年新型冠狀病毒爆發國際傳播風險初步評估”，該研究預測，新型冠狀病毒可能已經感染武漢地區3000萬人口中的39000人（如下圖）。他說，即使在最好的情況下，在遏制新冠狀病毒疫情之前在中國估計有50,000例病例。

　　斯特恩伯格家族杰出大學物理學教授維斯皮尼亞尼說：“武漢疫情兩種結局，一個是中國進行篩查、發現和隔離強勁公共衛生措施遏制疫情，或者將成為全球性問題（大流行）。”

　　英國蘭開斯特大學傳染病學家喬納森·里德（Jonathan Read）等聯合團隊發表預測模型兩度更新則認為，武漢肺炎R0值高達3.11（95％CI，2.39–4.13）。他們預計到了2月4日，疫情將大大擴大，單是武漢的病例就可能激增至19萬例；若沒有公共衛生管制措施，還有其他國家將更頻繁地出現輸入病例，這一高峰會在2月26日左右到來，并將這場疫情或將感染高達數十萬人口。

武漢以外地區傳播的風險

　　香港大學醫學院梁卓偉團隊1月31日在《柳葉刀》(TheLancet)上最新發表文章稱其模型推算，武漢已有超過7.5萬人感染新型肺炎，若病毒傳播性在全國范圍內一直未減弱，疫情或于四月達至高峰，其他城市如重慶、北京、上海、廣州、深圳等，則會在隨后一至兩周進入高峰期。

　　香港大學的流行病學家本·考林（Ben Cowling）表示，在最好的情況下，由于控制措施的作用將開始起作用，因此感染的人將會減少。但是，現在斷言隔離人們的努力以及廣泛使用口罩是否奏效還為時過早。

　　基于目前數據來看目前疫情仍處于快速增長期，必須采取強力公共衛生措施阻止病毒傳播。模型對于現實防控具有借鑒價值，但需要指出的是所有的預測模型都存在局限，很多影響因素也無法體現在模型中，包括政府、社會、個人采取的諸多的公共衛生措施。

　　關于病毒傳染能力的變化也是較難預測的，加上較長的潛伏期并可無癥狀傳播（長達14天），這是一個很大不確定性，牛津大學和倫敦帝國理工學院的教授克里斯特唐納利（Christl A. Donnelly）說：“對于給定的可傳播水平，更多的無癥狀傳播使疾病更難控制。”

　　病毒傳播力方面，最近國內疾控部門發表的幾項研究估計，每個被感染的人平均會感染另外兩到三個人。根據喬里森·里德（Jonathan Read）的模型推演，一個感染者可以感染的人數 Ro 值（即病毒的繁殖人數）在2.39–4.13之間，哈佛大學的研究員馬穆納·馬朱達（Maimuna Majumder）和肯尼斯·蒙達爾（Kenneth Mandl）報告認為該病毒可傳播性，范圍從2.0-3.3。世界衛生組織（WHO）認為，最佳估計值在1.4-2.5之間。相比之下，SARS介于2-5之間，季節性流感大約是 1.28。

常見主要傳染病 Ro值，來源：Vox

1918年 H1N1流感大流行Ro值估計，Estimates of the reproduction number for seasonal, pandemic, and zoonotic influenza: a systematic review of the literature，https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2334-14-480

　　麻疹一直以來是人類已知最具傳染性的疾病，傳染值高達12-18。Ro數字越大，傳染病預防空間就越小，疫情就越難以控制。人類行為、擁擠、通風和清潔度以及病毒性狀和一些其他客觀因素問題也會影響Ro。有專家學者認為，為了能更好適應受感染的載體，病毒的毒性將會逐代降低，甚至有國內學者更為樂觀，預測此次疫情最終會演變成一次大流感。

這兩個關鍵要素（感染的傳播速度和致命程度）A象限-傳染性不太強，可能不是很容易傳播并且通常不會導致嚴重疾病的病毒。在另一個極端，1918-1919年的流感大流行處于D區-傳染性和嚴重性。Emerging Infectious Diseases.2013；19(1):85-91.

　　傳染性疾病的嚴重程度取決于兩個重要要素，即傳播速度和致死程度。除了評估感染的傳播速度Ro值外，另一方面就是評估致死率。最嚴重的流感病毒株具有較高的Ro，每個患者感染可以達到近兩個人。而流感的病死率一般情況下可能都比較低，每10,000人中有不到一人可能因感染流感而死亡。不過，由于流感每年感染人數高達數億人，如果病死率增加，如：1918-1919流感大流行那樣 1％至2％，那么最終的結果也可能會導致全球大災難。

　　武漢疫情爆發以來，至今為止公布的最新冠狀病毒導致的肺炎其致死率大約為2%左右，而2003年的薩斯（SARS）致死率根據全球統計平均約為15%，武漢肺炎目前爆發的規模雖然比薩斯（SARS）要大得多，但是目前為止死亡率還比較低。

　　1月24日《柳葉刀》（The Lancet）發表的關于武漢新冠狀病毒肺炎的發源地點華南海鮮市場的41名早期病例有6例死亡，死亡率高達15%，就病例來看，以中老年男性且有慢性基礎性疾病史病例為主。

Journal of Health Economics，Volume 36, July 2014, Pages 1-19

　　此外，國內外多位專家通過模型推演和進一步研究表示，武漢新冠狀病毒肺炎疫情存在一個不確定性因素，目前仍沒有找到傳染源頭，至今，多項研究揭示新型冠狀病毒肺炎疫情的源頭并不僅僅在武漢華南海鮮市場。

　　目前為止，新確診和新發疑似患者的數量雖然龐大，但從總體上來看似乎有放緩跡象，對于疫情而言，拐點的出現表示著確診感染者人數和疑似感染者人數出現雙下降。

　　對此，一些專家仍然持保守態度。原中國疾病預防控制中心副主任、公共衛生和流行病學家楊功煥在接受新聞媒體采訪時曾表示，期盼疫情拐點現在就到來有些操之過急，要遵循客觀規律。從目前全國層面爆發的疫情來看，疫情要經歷兩個潛伏期。在經過第一個14天的潛伏期之后，拐點應該二月中旬或之后到來，隨后便是第二個潛伏期，到時的每日確診人數的癥狀速度會逐漸放緩，但確診病例仍會緩慢增長。

　　中國疾控中心副主任馮子健在接受《新京報》采訪時表示，這樣的判斷只是基于大數據和人工智能的推演，真實情況如何要看現實客觀因素決定。我們要做的就是冷靜、認真地觀察各項防控措施的落地情況。

　　中國工程院院士、軍事科學院軍事醫學院的研究院陳薇在接受《中國科學報》采訪時表示：”從現在來看，拐點很快就可能到來。但是第一個拐點到來之后，疫情會不會還會有第二峰？第三峰？對此，我們還是要做好最壞打算，拿出最充分的方案，準備最長期的奮戰。“

　　國家衛建委高級專家組組長、中國工程院院士鐘南山也曾在2月2日表示，此次疫情有望在未來10天至兩周左右出現高峰，即高峰期將出現在2月份的12日至16日間。

　　2月10日，隨著延長假期的結束，全國將迎來新一倫的返工返崗潮，疫情防控仍然存在諸多不確定因素。億萬級的人口流動和長達14天的無癥狀潛伏期，給疫情未來防控形勢又增添了一絲不明與危機。

　　2020年2月3日，中共中央政治局會議成功召開。會議指出，應盡快查明傳染源和傳播途徑。

　　尾語：從人類誕生以來，就經歷了無數場劫難，我們曾戰勝過更為恐怖的傳染病，終究走向了今天的繁榮。非典的經驗告訴我們，隨著春暖花開，氣溫逐漸變暖，拐點總會等到，但是關鍵在于等到那一刻是要付出怎樣的代價。