3.3牙冠延長術實施過程
牙冠延長術前取研究模型，面弓轉移，模型上架，制作診斷蠟型及手術導板（圖8）。牙周基礎治療后4周，擬行5432112345牙冠延長術。術前1周行口腔衛生指導，術前3d用0.12%氯己定含漱液含漱控制局部炎癥。手術當天常規消毒鋪巾，術中檢查5432112345唇頰側附著齦寬4~5mm，以手術導板為標準定點，頰側自6近中軸角處始行內斜切口，切口位于齦緣下1~2mm，延伸止于6近中軸角。舌側自4近中軸角至4近中軸角行內斜切口，切口位于齦緣下0.5~1mm。翻瓣，徹底清創，發現321123鄰面骨嵴頂至肩臺距離1~2mm，唇舌面此距離為3~4mm，唇側可見扶壁骨；唇舌側去骨約0.5~1mm，鄰面去骨2~3mm，圍繞釉牙骨質界（CEJ）修整骨嵴頂外形，使肩臺-骨嵴頂距離≥3mm，恢復生物學寬度，同時唇側加深鄰間溝，形成扇貝狀菲薄骨外形，與未來冠外形轉角相協調。修剪齦瓣，縫合，上牙周保護劑。見圖9。術后囑患者用0.12%氯己定含漱液含漱2周，每日2次，每次10mL。
圖8 制作診斷蠟型及手術導板
圖9 牙冠延長術實施過程。a~b術前牙齦較前改善明顯；c術區的術前牙周檢查表；d~f戴手術導板，局麻下定點、內斜切口；g~k翻瓣、清創、發現肩臺-牙槽嵴頂距離多為1~2mm；l~o圍繞CEJ去骨，恢復生物學寬度，加深牙槽骨鄰間溝，形成生理移行；p~q瓣復位、間斷縫合、上牙周塞治劑
3.4牙冠延長術后愈合及修復過程
牙冠延長術后1周拆線，術后6周復查見牙齦恢復良好（圖10a）；術后6周行321123纖維樁+臨時冠修復（圖10b）；術后3個月，完成321123全瓷冠修復（圖10c~e）。3.5修復后復查冠修復后4周復查，1根尖區偏遠中牙齦出現腫包（圖11a），呈半球狀，有波動感，壓痛，無瘺管，叩痛（±），牙齒無松動；根尖片示1根尖周有低密度影（圖11b），于牙體牙髓科應急處理，并完善CBCT檢查，發現1根尖區骨缺損（圖11c）。
圖10 術后愈合及修復過程。a術后6周牙齦恢復良好；b321123纖維樁預備；c~e321123術后3個月戴牙即刻正面觀、側面觀和咬合面觀
圖11 冠修復后4周復查。a1根尖偏遠中黏膜上出現腫包；b根尖片示1根尖周疑似低密度影；cCBCT檢查明確1根尖存在骨缺損
于6周后行1根尖手術（圖12），切口自1遠中軸角始，止于2遠中軸角，位于齦緣下2~3mm，術中發現1根尖約3mm2范圍骨缺損，囊性病變覆蓋，徹底清創，并行1根尖切除及礦物三氧化物凝聚體（MTA）倒充填，縫合。根尖手術后4個月復查，齦緣高度未發生異常改變，微笑照顯示原有露齦笑有所改善（圖13）。冠修復后1.5年和5年復查（圖14），患者無不適，咀嚼功能正常，對美觀效果滿意。口腔衛生狀況尚可，前牙區牙齦粉韌，齦乳頭充盈良好，BI0~1，PD1~3mm，牙齒均無松動，咬合輕接觸。
圖12 1根尖手術。a~e手術過程；f術后根尖片
圖13 根尖手術后4個月復查。a牙齦情況穩定；b露齦笑改善
圖14 冠修復后長期觀察。a冠修復后1.5年復查；b冠修復后5年復查