1.3影像學檢查
CBCT示67缺牙區牙槽嵴可見少量均勻骨吸收,骨嵴頂較平坦,未見明顯骨質菲薄區域,6缺牙區近中骨嵴頂位于5釉牙骨質界根方約3mm,67缺牙區骨嵴頂距下頜神經管高度約為10~13mm,嵴頂根方2mm處牙槽骨頰舌向寬度約為8~10mm(圖3)。

圖3 67缺牙區CBCT資料顯示植入區牙槽骨三維情況。a下頜牙槽嵴橫截面,67缺牙區頰舌向骨寬度充足;b平行于67缺牙區的矢狀截面,骨嵴頂距下頜神經管10~13mm;c垂直于67缺牙區的矢狀截面,骨嵴頂根方2mm處牙槽骨寬度8~10mm
1.4診斷
慢性牙周炎;下頜牙列缺損。
2.圍繞缺失牙67的病情分析及治療計劃
2.1牙周基礎治療
通過口腔衛生宣教使患者養成良好的口腔衛生習慣(Bass刷牙法),經過牙周基礎治療,控制全口牙周炎癥,創造利于種植治療的全口牙周健康環境。
2.2修復缺失牙67,恢復咀嚼功能
磨牙為承擔咀嚼功能的主要牙齒,患者67游離缺失,若采用活動義齒修復,義齒體積較大,異物感強,易對基牙造成損傷且咀嚼效率低。影像學檢查顯示缺牙區牙槽骨量充足,具備種植條件,選擇種植治療可更好地恢復功能與健康,同時也符合患者的治療目的。綜合考慮患者67缺牙區的軟硬組織條件,設計治療方案如下。
2.2.1改善67種植區域軟組織條件
臨床檢查見67缺牙區頰側角化組織較窄,為減少種植體周圍軟組織出現炎癥的風險,保證種植體頰側足夠的角化組織寬度以利于種植體的長期穩定與種植修復后健康、功能、美觀的恢復,67種植前擬行FGG增加缺牙區頰側角化組織寬度。
2.2.2種植手術及上部結構修復
根據CBCT資料顯示缺牙區牙槽骨三維情況,結合修復科醫生會診意見,確定以修復為導向的種植位點。考慮到種植體最根方應距下頜神經管2mm以上,以及種植術中對缺牙區骨嵴頂的修整會使可利用骨高度有所下降;同時,應使種植體周圍形成良好的牙齦袖口與鄰面軟組織形態,盡量避免食物嵌塞,故選擇骨水平、高度8mm、直徑4.8mm種植體進行種植。由于患者左側咬合為近中關系,咬合設計時要盡量保證67與56形成良好的咬合接觸關系,并盡量與7建立咬合,防止7的下垂。由于所選擇種植體可提供足夠支持力,同時考慮患者為慢性牙周炎患者,所以采用單冠分別對67進行上部結構修復,利于種植修復體鄰面的清潔。
2.3定期復查
牙周和植體周維護治療。