到底是性格決定命運，還是選擇決定命運，對于張運周而言，可能兩者兼而有之。邏輯思維縝密、善于推理分析，遇事不驚、處事不慌的性格，是張運周走上從醫之路的先決條件；而選擇將神經內科作為主攻方向，則能將他的個性發揮到極致，從而更好地詮釋醫者救死扶傷的天職。
“神經科醫生善于通過患者的神經結構損傷推導出臨床表現，也可以從臨床表現推導出神經結構損傷，這一過程其實就是縝密的推理。”近日，中國人體健康科技促進會神經急診重癥監護專業委員會主任委員、首都醫科大學宣武醫院神經急診專科主任張運周在接受《醫學科學報》采訪時表示。
既當兵又學醫
上世紀50年代拍攝于家鄉的影片《渡江偵察記》，深深地在張運周的內心埋下了“橄欖綠”的種子。“那時候，就想長大成為一名保衛祖國的解放軍。”
而高中時經常陪家人去醫院看病的經歷，又讓他對醫生這一神圣的職業充滿了向往。“醫生能讓患者重獲生命，實在太偉大了。”
一邊是“橄欖綠”的夢想，一邊是對“白衣天使”的向往，張運周有點左右為難。而報考軍醫大學，則能實現他“兩全其美”的愿望。
就這樣，憑借優異的成績，張運周考入了第四軍醫大學（現空軍軍醫大學）。那時候，很多醫學院校只在解剖學中涉及部分神經解剖的知識，而第四軍醫大學有專門的神經解剖學教材，并且還有我國著名的神經生物學家鞠躬教授等一批優秀學者在此執教。
得益于此，張運周扎實系統地學習了神經解剖知識，并激發了濃厚的興趣。此后，他又順理成章地攻讀了研究生，獲得神經病學碩士和臨床博士學位。
至今，張運周還清楚地記得碩士研究生導師馬伯揚教授優雅的查體手法，并且時常回味博士研究生導師朱克教授高超的神經系統查體手法和臨床診斷思路。
“查體對神經內科醫生診斷非常關鍵。”張運周表示，如何通過一把叩診錘和一只手電筒，從紛繁復雜的臨床表現中找出背后的機制機理，考驗的是神經內科醫生的推理能力與縝密思維。
采訪中，張運周向記者講起了他讀博士期間的一件事情：剛讀博士時，我自認為已經掌握了神經內科查體“要領”，由于每天都跟隨朱克老師門診、查房，也提升了臨床診治水平。但卻不成想，朱克老師言傳身教半年后才告訴我：“現在對你的查體和問病史能力放心了”。“這讓我備受‘打擊’，也提醒我，醫學領域的探索永無止境。”
神經急診領域“開荒”
博士畢業后，張運周順理成章地選擇了神經內科，潛心在神經重癥領域進行研究，并率先在國內開辟了神經急診專科領域。
2005年，他所在的南方醫科大學南方醫院神經內科主任潘速躍，決定將神經介入和神經重癥作為科室發展的兩個特色和切入點。“其中，我主要負責組建并管理神經內科重癥病房。南方天氣濕熱、蚊蟲多，神經重癥患者多以感染為主，因此選擇感染作為切入點是最佳路徑。”
基于此，南方醫科大學南方醫院神經內科重癥病房迅速成為華南地區神經重癥的重要陣地。
2008年，他調入以神經學科見長的首都醫科大學宣武醫院工作，一直擔任神經內科重癥病房副主任，致力于神經重癥臨床工作。2016年元旦，張運周擔任神經急診專科主任，并借助北京市重視急診工作的“東風”，在醫院領導和科室領導對神經急診重視和大力扶持下，帶領團隊將這一領域提升到新臺階。
張運周說，神經重癥與普通重癥有所區別，它具備神經專科的所有特點，這就需要神經重癥專科醫生要掌握神經內外科所有的知識要領。
“全身化是神經重癥最突出的特點。”張運周說，神經重癥都是經過篩選的，而神經急診則是“來者不拒”，可以說，神經急診是神經重癥的前移。因此，神經急診醫生需要有豐富的神經重癥工作經驗，一定要具備高超的問診能力和臨床敏銳性。
“要切中要害，問到點子上。”張運周向記者講述這樣一個臨床案例：一位40歲男性患者，因癲癇抽搐、意識障礙被家人送至神經急診。“我們初步診斷為腦炎，但無法確定是病毒性腦炎還是自身免疫性腦炎，這時候就需要結合患者的病史判斷。”
“他是以抽搐和意識障礙起病還是前期有精神行為異常？”當張運周將這一問題拋給患者妻子時，患者妻子卻并不清楚。經了解，患者在外打工，長期與妻子分居，與妹妹家住在一起。最后從患者妹妹那里得知，患者于發病前半個月就出現了精神行為異常，后因抽搐才被送往醫院。
根據這一關鍵信息，張運周立即給出診斷——自身免疫性腦炎。隨后，經腰椎穿刺檢查得以印證。
張運周說，面對神經急診患者時，醫生首先應結合患者的臨床表現給出一個大致判斷，再結合詢問病史以及相關檢查給出最終診斷。“從神經重癥病房轉向神經急診最大的變化就是思路開闊了，在重癥病房容易形成思維固化，而急診室接觸的社會面更廣，看待問題的角度也不一樣。”
規范化建設是重點
目前，在神經內科領域的相關疾病，疾病譜根據醫院診治水平不同而各異。首都醫科大學宣武醫院50%~60%為腦血管疾病、20%為免疫相關疾病、20%~30%為認知相關疾病。
近年來，隨著檢測手段越來越先進以及醫療器械與藥品的更新迭代速度加快，腦血管病的分型越來越細化，發病人群呈現年輕化趨勢，治療效果也大大提升。
具體到神經急診工作，張運周認為，主要從兩個切入點開展工作：快速診斷與生命支持。“很多外地患者來到我們這里，都是想尋求一個最終答案，這就要求我們具備給出答案的能力，其中神經急重癥患者查體是對神經急診專業醫生最基礎也是最高的要求。此外，多數神經急診患者往往病情比較危重，臨床表現以呼吸功能障礙更為常見，這就要求我們一定要重視對患者呼吸信息的采集，熟練掌握呼吸機的相關操作。”
這些也是張運周在帶教學生、進修生過程中非常強調的。他說，一名臨床醫生要學會從臨床問題中找到科研的題目，并通過縝密的科學研究解決臨床問題，臨床是根本，科研是拓展，而在這其中的教學過程就是傳承。
作為中國人體健康科技促進會神經急診重癥監護專業委員會的主任委員，張運周表示，未來的工作重心是在全國推廣神經急診領域的規范化建設。除了通過線上線下對年輕醫生進行培訓，還將撰寫一本有關神經急診專業診療的手冊，提升全國神經急診同道的整體水平，更好地服務患者，為實施健康中國戰略貢獻一份力量。