循證輸血醫學

循證醫學( Evidence-Based M edicine , EBM) 是隨著臨床醫學、醫學統計學、臨床流行病學和計算機等學科和技術迅速發展而產生的一門新興學科,在醫學界引起了廣泛關注,并興起循征護理、循征保健等諸多領域的研究,這就意味著傳統的醫學已不能適應醫學臨床和科研的需要, 提示人們在醫學實踐中必須遵循科學的原則和依據,而不能僅憑過時的理論或經驗辦事。輸血醫學現已發展成為一門獨立綜合性學科,涉及到多種學科的交匯。輸血是臨床治療的重要手段之一,但在起到臨床療效的同時,又可能給患者帶來一定風險如輸血不良反應、輸血傳播疾病等。因此,循證醫學在輸血醫學中的應用對保障輸血安全極為重要。

循證醫學其核心思想是“審慎地、明確地、明智地應用當代最佳研究證據，對個體患者醫療做出決策”。循證醫學是最佳研究證據與臨床醫生技能、經驗和患者的期望、價值觀三者之間完美的結合。“證據”及其質量是循證醫學的決策依據。循證醫學是一種以證據為基礎的醫學模式，依靠臨床流行病學的方法來提供獲得最好證據的研究方法和評價原則。循證醫學的基本方法在臨床輸血工作中的運用即為循證輸血( evidence-based transfusion medicine ) ，循證醫學應用于輸血醫學,構建循證輸血醫學。其產生的主要背景是: ( 1)人類疾病譜和醫學模式的轉變。醫學模式由單純的生物醫學模式向生物— 心理— 社會醫學模式的轉變也對臨床醫學研究提出了更高的要求。( 2)臨床科研方法的不斷完善。系統綜述和M eta分析的結果是循證過程中最可靠最有價值的證據,并逐漸應用到臨床醫學的各個領域。把循證醫學的基本方法即提出問題、檢索信息、評價證據、應用臨床、對實踐再評價,再運用到輸血醫學工作中去。( 3)計算機網絡技術為循證輸血醫學研究提供了支持平臺。隨著計算機與網絡技術的發展，醫學信息的存貯與傳播變得越來越便捷和普及。在因特網中蘊涵有豐富的輸血醫學相關信息資源，可更加方便與快捷地獲取輸血醫學信息資源。

循證醫學在臨床輸血學主要有3 個方面的研究：①如何更好地把握輸血指征，做到安全用血；②如何盡可能更好地提高患者攜氧能力和（或）凝血功能，做到成分輸血、科學用血；③如何盡可能地節約血液資源，減少不必要輸血，做到節約用血。循證醫學原則引入臨床輸血學后的單個研究評價和系統評價主要包括兩方面內容：①實驗的研究設計、方法的精確性、準確性、重復性、敏感性、特異性等方面進行評價；②實驗結論的準確性評價，主要采用Meta 分析，對目標的敏感性、特異性進行評價，報告似然比（1ikelihood ratio，LR）、相對比（odds ratio，OR）等。

由于循證輸血醫學剛剛起步,研究證據相對缺乏,需要大規模、多中心、隨機對照試驗( RC T)。循證輸血醫學再深化、再創新,必須有一套系統的管理模式。現代化管理將使循證輸血醫學有了更加科學、準確、快速的證據系統,明確、明智地利用最新證據來解決每個患者的治療,同時從事輸血工作者必須盡快學習和實踐循證輸血醫學,才能保持知識的不斷充實和更新,才能接受醫學模式轉變的挑戰和適應現代醫學的發展,更好地為臨床與患者服務。

參考文獻：
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2.王紅梅,胡世蓮.循證醫學與循證輸血醫學的進展[J].臨床輸血與檢驗,2009,1(11):92-94.