60歲男性患者，因意識模糊、嗜睡入院，既往有肌萎縮病史，呼吸淺快。動脈血氣分析示：pH 7.18，PCO2 84mmHg。行氣管插管，心電圖如下。
圖1
心電圖提示什么？是否需要治療？
答案及分析
心電圖分析：多源性房速，左前分支阻滯，非特異性的ST-T改變。
圖2
節律不規則，平均為132次/分。QRS波前均有P波（*），但是P波形態多樣［（三種或三種以上的P波形態（1~6），沒有任何一種形態的P波占主要］。PR間期（?）不連續。因此，診斷為多源性房速。QRS波形態和間期正常（0.08ms）。電軸明顯左偏，-30°~-90°（Ⅰ導聯QRS波正向，Ⅱ、aVF導聯QRS波負向，呈rS型），此心電圖為左前分支阻滯，QT/QTc間期正常（280/420ms），廣泛導聯ST-T改變。
多源性房速，在很多情況下都可以發生，如慢性充血性心力衰竭、肺淤血或者潛在的肺部疾病。如感染的患者其肺動脈毛細血管楔壓和舒張末期肺動脈壓增高，而且心臟指數低于正常值。另外還有其他因素也會誘發此類心律失常，包括自主神經功能失調、高碳酸血癥和酸中毒。
本病例中患者房速的治療涉及潛在的臨床問題的治療，如果心室率較快且和臨床癥狀相關，那么可以通過房室結阻滯的藥物來控制心室率（包括的藥物有地高辛、CCB制劑、β受體阻滯劑）。