88歲老年男性患者，一直服用地高辛，到心內科進行定期隨訪檢查。患者訴偶有心悸、氣短，心電圖如A所示。患者被送到急診科進行進一步評估檢查。靜脈給予β受體阻滯劑十分鐘后再做心電圖如B所示。該圖所示為何種心律失常？
心電圖A
心電圖B
問題：
可能的病因是什么？
接下來該做何種檢查？
心電圖分析
心電圖A顯示節律規整，心室律為90次/分。在V1導聯中可見心房激動波（*）。心房律規整且PR間期（?）恒定為0.28 s。盡管該圖看上去像竇性心律伴Ⅰ度房室傳導阻滯，但在V1導聯中QRS波群的末端形態異常（+），看上去像R′波，但它的形態與QRS前清晰的P波非常相似。此外P波與QRS末端的這個波形的間距是規則的，頻率為180次/分。盡管在其他導聯心房激動并不十分明顯，但根據以上心電圖特征，最可能的診斷是房速伴2︰1房室傳導阻滯。QRS波群時限延長（0.12 s），因缺乏特異性改變，考慮為室內傳導延遲。
心電圖A分析：房速伴2︰1房室傳導阻滯，室內傳導延遲，左室肥厚
心電圖示電軸正常，在0°～90°（Ⅰ和aVF導聯QRS主波向上）。QT/QTc時限正常（360/440 ms，矯正后為340/415 ms），QRS波振幅增高，尤其是V2導聯的S波（幅度為30 mm），符合左室肥厚的診斷標準（任一胸前導聯S波或R波幅度≥25 mm）。Ⅰ、aVL、aVF以及V3～V6導聯可見ST-T改變（↑），可能與左室肥厚有關。
房速不是常見的心律失常，它可能和洋地黃中毒有關，尤其當出現房室傳導阻滯時（如房速伴房室傳導阻滯）。這種房速是由于延遲后去極化引起的觸發活動所致（在動作電位的3期后，4期前鈣外流引起電位低幅震蕩）。同時由于交感神經沖動傳出增加，強化了延遲后去極化，導致自發性動作電位從而發生房速。地高辛會增加外周迷走張力，減慢或阻滯房室結。對于該患者應該停止地高辛使用，并檢測血漿藥物水平。然而，引起房速的其他原因還包括心肌病心力衰竭、肺部疾病、心肌梗死、過量飲酒、低鉀血癥、缺氧、攝入擬交感藥物及可卡因。在這些疾病時，房室傳導阻滯可能是潛在的房室結病變引起的。
在心電圖B中QRS波群形態、時限、電軸都與心電圖A中相同。節律不規則，所有長RR間期相同（1.12 s），所有短RR間期也相同（0.08 s），因此節律呈規律的不規則。房性激動（+），節律規整，為180次/分（與心電圖A一致）。P波在Ⅱ、aVF及V5～V6導聯負向或倒置，P波之間有等電位線，因此為房速。
心電圖B分析：房速伴不定比例傳導阻滯，室內傳導延遲，左室肥厚
由于房室傳導比例不同（4︰1，3︰1，2︰1傳導），RR間期不規則。由于房室結的隱匿性傳導致PR間期多變。當房室結受到較快頻率的刺激時，有些沖動可以下傳，有些沖動完全被阻滯，還有一些可部分穿過房室結。這些沖動不能完全通過房室結下傳，一部分被房室結攔截，導致房室結局部去極化（隱匿傳導），使房室結不應期延長。隨后的房性激動可能會通過房室結，然而由于房室結不應期的延長，通過房室結的傳導比例降低。