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  • 發布時間:2019-12-19 11:32 原文鏈接: 心肌損傷時心肌標志物正確選擇

    心肌損傷時心肌標志物的正確選擇:

    美國紐約心臟病協會的建議認為,肌紅蛋白是用于心肌損傷的最佳早期標志物。由于其為小分子物質,在急性心肌梗死(AMI)時可快速入血,故在AMI發生的1.5~6h內,通過動態檢測二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發生。如第二次檢測值明顯高于第一次檢測值,則具有極高的陽性預報價值;如動態檢測二次測定值間無差異,則具有100%的陰性預報價值,排除急性心肌梗死的可能性。但應注意的是,嚴重休克、嚴重的廣泛性創傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病時肌紅蛋白均可能升高。因而應注意與急性心肌梗死進行鑒別診斷。由于肌紅蛋白的窗口時間最短,僅為3~4d,故在疾病發生后該指標不能用于回顧性分析。

    cTnI/cTnT被美國和歐洲心臟病協會一致評為是診斷急性心肌梗死的高特異性和高敏感性的確診標志物。在心肌細胞損傷早期,游離于胞漿內的cTnI/cTnT快速釋放出來,血清/血漿中水平在4~6h升高。隨著肌原纖維不斷崩解破壞,以固定形式存在的cTn不斷釋放,血清/血漿中cTn水平在AMI發生后8~14h達高峰,1~2周后降至正常。由于cTnI/cTnT具用心肌特異性,胸痛發生4h后的患者,可直接采用cTnI/cTnT檢測,其血清/血漿中水平升高具有診斷的特異性,AMI的早期診斷可為患者的治療贏得寶貴時間。對于一直不能通過心電圖改變,又能無臨床典型癥狀的微小心肌損傷患者,cTnI/cTnT的檢測是目前的最佳輔助診斷指標。cTnI/cTnT除了用于AMI的早期診斷外,尚可作為臨床溶栓治療后再灌注的監測指標醫`學教育網搜集整理。但也有學者建議,盡管溶栓治療后血漿中的cTnI/cTnT水平因再灌注達到一個新的高峰值,但因其窗口時間較長,不利于區分損傷時的峰值與治療后的峰值,故在溶栓治療前后選用CK-MBmass或肌紅蛋白的檢測作為判斷溶栓后治療效果的實驗室指標可能更佳。只要在溶栓治療開始90min后,CK-MBmass或肌紅蛋白值較治療前升高4倍以上,提示治療有效。因此,cTnI/cTnT在用于確定臨床診斷急性用心肌損傷的準確性、對未及時應診患者的后期回顧


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