心臟再同步化治療：一種新選擇

　　充血性心力衰竭，即（congestive heart failure，CHF）是常見臨床綜合征同時也是心內科治療學上的難題，是使患者喪失工作能力，具有較高死亡率的嚴重疾患，每年有成千上萬的患者死于心力衰竭。最近幾十年來，CHF的發病逐年增加。美國心臟協會（AHA）發布的2012年心臟疾病和腦卒中統計數據顯示：在美國，18歲以上人群中約有心衰患者660萬，預計在2030年將新增患者300萬。該病的發生與年齡具有相關性，在45—54歲年齡段人群中患病率為0.7%，75歲以上人群中患病率達到10%以上。就中重度心衰而言，其1年全因死亡或住院事件發生率可達50%。每年因心衰引發的醫療花費高達200—400億美元。根據我國2003年心力衰竭流行病學調查資料顯示，在35—74歲人群中，心力衰竭患病率為0.9%，按此比率計算，我國35—74歲人群中，約有心力衰竭患者400萬人，每年醫療花費巨大。

　　 近二十多年來，隨著血管緊張素轉化酶抑制劑（或血管緊張素受體拮抗劑）、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑的規范應用，心衰的治療取得了巨大的進展。國家心血管中心阜外醫院華偉教授指出，鑒于宗教信仰、心臟供體有限等原因，對那些藥物治療無效的心衰患者而言，起搏治療是一種優于人工心臟植入、心臟移植的新的治療方法。在治療心動過緩的傳統起搏治療基礎上，現已出現了一種新的起搏治療方法——心臟再同步化治療（CRT），不僅可以提供房室順序起搏，而且可達到心室同步收縮。在過去的10余年中，CRT已經成為慢性心力衰竭療效最顯著的非藥物治療方法。

　　 華偉教授介紹說，CRT是以左室起搏為基礎的雙室同步起搏或單純左室起搏技術，在改善心衰伴束支傳導阻滯患者的血動力學方面有著很好的療效。大量研究已表明，CRT能夠恢復心臟同步、改善心臟活動而不增加心肌耗氧。這一血動力學的治療能迅速改善患者的生活質量和自我感覺，使他們的運動耐量增加，減少住院率及死亡率。

　　 美國心臟病學會2006年年會公布的資料顯示，在歐美地區，CRT在心衰的治療過程中應用非常普遍。2005年，美國在CRT起搏器應用中的三腔雙心室起搏治療占到總起搏器治療總量的1/3，美國每年的起搏器置入量大約12至20萬個，應用CRT量大約占6萬例左右。近兩年每年植入量超過10萬臺。而我國第1例CRT是在1999年應用，由于技術難度大及價格較為昂貴，國內應用總數還非常有限，2013年國內植入CRT的總數大約2000臺左右，與國外的差距非常大。

　　 據了解，CRT主要是針對心力衰竭晚期的患者，并不適合于所有的心力衰竭患者。所謂心臟再同步治療，是針對心臟收縮不同步的患者（有心力衰竭同時又有心臟收縮不同步），心臟收縮的不同步導致心功能的進一步惡化。心臟再同步治療以后，能夠改善這類患者的射血分數同時又改善其心功能。雖然目前臨床上CRT采用的指標是QRS波增寬的指標，即心功能不全伴有QRS波寬度大于120毫秒的患者，華偉教授認為，對這樣的患者仍然要做進一步的細分，若是QRS波寬度大于150毫秒，并且是左束支圖形，則效果更好，只有這些心衰患者存在心臟收縮不同步時，才可把這些患者歸于應用CRT范圍之內，才能對這些患者積極推薦CRT。

　　 為了使CRT技術在我國更廣泛的應用與發展，更好地造福心臟病患者，作為國內植入CRT起搏器最多的專家，華偉教授積極投身于CRT的規范化推廣與使用工作，幫助國內幾十家大醫院開展CRT治療心衰的工作。2008年，美國心律學會（HRS）主席到華偉教授工作的北京阜外心血管病醫院來參觀訪問，看到他為病人植入三腔起搏器（CRT）手術僅僅用了40分鐘就順利完成時，感到非常驚訝，并稱贊說：“植入三腔起搏器（CRT）手術難度非常大，一般手術需要2—3個小時才能夠完成，你們用40分鐘就完成了，的確十分罕見。你是我見到的做這種手術最快的一個，我們應該把醫生送到這里來學習。”

　　 華偉教授指出，目前我國醫學界在CRT應用中還存在一些問題，首先，掌握這項技術的醫生還比較少，因為CRT是一項比較復雜的技術，從事這方面的醫生需要掌握精湛的起搏技術，還要有一定的電生理方面的知識，以及一定的介入治療技術，但我國醫生能同時具備這三方面知識和技能的還不多，綜合人員素質和設備情況來看，國內能夠獨立開展這項技術的醫療單位還很有限；其次，許多醫生對CRT認識不足，還沒有認識到CRT能夠很有效的改善一部分心衰患者的心功能；再其次，CRT費用比較高，使用的三腔起搏器的費用大約在10萬元左右，對于普通老百姓來講，這是一大筆開支。

　　 任何一個新技術都面臨著推廣問題，華偉教授表示，應通過各種途徑來推廣CRT手段，讓更多的醫生了解這項技術，了解CRT能給患者帶來多大的好處，才能把這項技術更好的介紹給患者。與此同時，更要介紹清楚這項技術的適應癥，使得患者真正在這項技術上受益。否則，盲目的應用，患者不但浪費大筆資金，而且得不到療效。