急性缺血性卒中早期神經功能惡化有了防治方案

4月23日，《美國醫學會雜志·神經病學》發表了首都醫科大學宣武醫院吉訓明院士團隊一項隨機對照研究結果顯示，急性缺血性卒中發病24小時內靜脈應用替羅非班抗血小板治療可以顯著降低早期神經功能惡化，且不增加顱內出血和系統性出血風險。

急性缺血性卒中神經功能惡化與不良臨床結局密切相關，一直是該領域的臨床難題，早期抗栓治療被視為防治急性缺血性卒中神經功能惡化的關鍵策略。口服阿司匹林等抗血小板治療已被證實可以降低卒中復發、改善臨床結局，但由于存在耐藥性、起效時間慢及患者吞咽障礙等問題，應用現有的口服抗血小板方案治療急性缺血性卒中，仍有10%~20%患者會發生神經功能惡化。

替羅非班是一種可靜脈應用的抗血小板藥物，相較于口服抗血小板藥物，其具有特異性更強、起效速度更快等優勢。為明確靜脈應用替羅非班在降低急性缺血性卒中早期神經功能惡化方面的作用，研究者發起了一項多中心、開放標簽、隨機對照研究，在國內10家中心納入425例未接受靜脈溶栓或取栓的急性非心源性缺血性卒中患者，在卒中發病24小時內隨機給予靜脈替羅非班（213例）或單純口服阿司匹林（212例）。研究結果顯示，靜脈應用替羅非班治療的患者，72小時內神經功能惡化（定義為NIHSS評分較基線增加≥4分）的發生率僅為4.2%，而常規口服抗血小板藥物治療組為13.2%。在安全性方面，兩組患者在72小時內癥狀性腦出血率沒有顯著差異。

美國卒中大會主席Tudor Jovin教授指出，該研究成果為錯失靜脈溶栓或機械取栓治療的缺血性卒中患者提供了一種很有前景的治療方法。耶魯大學醫學院卒中與血管神經病學系主任Lauren Sansing教授認為，該研究結果為缺血性卒中患者提供了除阿司匹林以外的抗血小板治療新方案。

據悉，首都醫科大學宣武醫院趙文博和李思頡為論文共同第一作者，吉訓明和首都醫科大學宣武醫院馬青峰教授為共同通訊作者。

相關論文信息：https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.0868