性激素六項解析

   伴隨女性終生的性腺軸即下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA），其主要生理功能是控制女性發育、正常月經和性功能，這種功能調節是通過神經調節和激素反饋調節完成的。因此，臨床上通過測定性激素水平來了解女性內分泌功能和診斷與內分泌失調相關的疾病。常用的性激素六項即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、泌乳素（PRL），基本滿足了臨床醫生對內分泌失調與否的篩查和對生理功能的一般性了解。

    月經是女性一生中重要的生理環節，它反映出HPOA軸的功能發育、成熟和衰退的過程。正常月經的發生和周期性變化受卵巢周期性變化的調節。

卵泡期：FSH 、LH 維持在較低水平，E隨卵泡發育分泌逐漸升高，P 僅微量。
排卵期：排卵前24小時，FSH是低峰式分泌，LH 是陡峰式分泌，E較FSH 、LH 出現略早亦是峰式分泌，在排卵時FSH 、LH 均驟降。
黃體期：FSH 、LH 又維持在低水平，E、 P隨黃體發育分泌量漸增，至排卵后7E8天達最高量，以后回落。
        月經來潮前FSH 、LH 、E、 P 均降至最低值，月經來潮后逐漸恢復繼續下一周期。女性進入圍絕經期，HPOA 功能呈漸進性衰退，E分泌漸少至消失，T有分泌，FSH 、LH 分泌逐漸升高，且FSH /LH>1。

測定促性腺激素（FSH 、LH）

判斷閉經的原因 

● FSH 及LH 水平低于正常，提示閉經原因在腺垂體或下丘腦。但需除外高催乳素血癥及口服避孕藥的影響。為此還需要行垂體興奮試驗（用促性腺激素釋放激素LHRH 100ug，溶于5 ml 生理鹽水中，靜脈注射，30 秒鐘內注完），當注完30 分鐘時測定的LH 值較注射前增高3倍或以上者，表明垂體功能正常，病變在下丘腦；若無增高或增高不明顯，必須再重復試驗，重復后仍得相同結果，則認為病變在垂體。
● FSH 及LH 水平高于正常，甚至達到絕經水平，病變在卵巢。如卵巢早衰、卵巢發育不良、雙側卵巢切除術后等，均可以表現為促性腺激素水平升高。

測定LH / FSH 值>3 提示多囊卵巢綜合征。

區別真性和假性性早熟

    真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSH 和LH 呈周期性變化，應考慮中樞性原因；假性性早熟FSH 及LH 水平較低，且無周期性變化，應考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致。

測定LH 峰值  

     可以估計排卵時間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療。

測定泌乳素（PRL）

● 閉經、不孕及月經失調者，無論有無泌乳，均應測PRL，以除外高催乳激素血癥。
● PRL異常增高時應考慮垂體催乳素瘤，需進一步檢查。PRL興奮或抑制試驗可以區別PRL增高是由于下丘腦、垂體功能失調，還是由于垂體腫瘤。功能失調者受藥物興奮及抑制的影響明顯，而垂體泌乳素瘤的激素分泌有相對自主性，缺乏對一般藥物興奮、抑制的反應。
● PRL水平升高還見于性早熟、原發性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經精神刺激、某些藥物作用如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等抗高血壓藥等因素均可引起PRL升高；PRL 降低多見于垂體功能減退、單純性催乳激素分泌缺乏癥。

測定雌二醇（E2）

監測卵巢功能

判斷閉經原因 

● 雌激素持續低水平，表明卵巢無卵泡發育，閉經可能由于卵巢早衰或繼發于下丘腦、垂體功能失調、高泌乳素血癥或藥物抑制。
● 雌激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發育正常，應考慮子宮性閉經。
判斷有無排卵 雌激素持續在早、中期卵泡水平，無周期性變化，常見于無排卵型宮血、多囊卵巢綜合征等。

監測卵泡發育

    女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢顆粒細胞瘤或使用促排卵藥物如氯米酚、絨促性素、尿促性素等可使雌二醇達到超生理水平；肝硬化時雌激素水平升高。卵巢切除、化學治療時卵巢功能受損均可使雌二醇水平下降。

監測胎兒-胎盤功能 

    應連續動態的觀察雌二醇的變化。

測定孕酮（P）

● 了解有無排卵：正常月經周期中排卵后7-8日孕酮水平達高峰，血孕酮>15.6 nmol/L， 提示有排卵。使用促排卵藥時，可用孕酮觀察促排卵效果。
● 原發性或繼發性閉經、無排卵性月經或無排卵性宮血、多囊卵巢綜合征、口服避孕藥或長期使用GnRH 激動劑，均可使孕酮水平下降。
● 了解黃體功能：黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足；月經來潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。
● 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。
● 血中孕酮升高，也可見于腎上腺皮質功能亢進或腎上腺腫瘤。

測定睪酮（T）

● 卵巢男性化腫瘤（睪丸母細胞瘤、門細胞瘤）， 血睪酮水平明顯增高。
● 評價多囊卵巢綜合征的療效，治療后血睪酮水平應有所下降。
● 多毛癥患者、血睪酮水平正常者，多考慮由于毛囊對雄性激素敏感所致。
● 腎上腺皮質增生或腫瘤，血睪酮水平異常增高。
● 應用睪酮或具有雄激素作用的內分泌藥物如達那唑等，用藥期間有時需作雄激素測定。