感染，也會引起中風！

　　很多人總是簡單地認為：中風，僅僅與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險因素有關。其實，引起中風的原因有好幾百種，其中，病原微生物感染，也會引起中風！

　　在臨床工作中，這樣的案例并不少見，很多來自于呼吸科、消化科、心內科、急診科的感染性疾病人群。那么，這些形形色色的微生物感染又是如何引起中風的呢？

　　一、全身性感染

　　缺血性中風與全身性感染相關，這在寒冷季節明顯增加。這樣的感染多數是在中風發生前1～4周出現的新近感染。呼吸道感染或尿路感染最初3天內發生腦卒中的風險最高，隨后幾周內風險逐步降低。其主要發病機制是：炎癥級聯反應促使動脈粥樣硬化、斑塊破裂和血栓形成，導致缺血性中風的發生。血液中的高敏C反應蛋白可能是缺血性腦卒中的獨立預測因子。這方面研究最多的病原微生物包括：幽門螺桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、EB病毒、單純皰疹病毒（HSV）-1、HSV-2和巨細胞病毒。

　　二、感染性心內膜炎

　　感染性心內膜炎是心源性中風的一個重要病因。出現感染性心內膜炎時，中風風險最高，開始抗菌藥物治療后的1～2周內風險逐步降低。感染性心內膜炎發生中風的因素包括：不及時的抗菌藥物治療、感染金黃色葡萄球菌、巨大的瓣膜贅生物和免疫抑制。另外，感染性心內膜炎可以合并顱內出血（“腦溢血”），多數見于金黃色葡萄球菌、β溶血性鏈球菌和草綠色鏈球菌引起的感染，發病機制在于細菌或膿毒性栓子所致的動脈管壁退化、繼而導致血管異常擴張或霉菌性動脈瘤。這些動脈瘤可以多發、并且可發生于大腦中動脈的遠端，動脈瘤一旦破裂死亡率很高。

　　三、原發性顱內感染

　　原發性顱內感染引起的中風也較常見，涉及的病員微生物種類較多，主要包括：1.細菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、流血嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、銅綠假單胞菌、結核桿菌、梅毒螺旋體、肺炎衣原體、李斯特菌、布魯氏菌屬等等；2.病毒：單純皰疹病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、HIV（人類免疫缺陷病毒）、巨細胞病毒、EB病毒、登革熱病毒等；3.真菌：新型隱球菌、念珠菌屬、曲霉菌屬、白霉菌、根霉菌、粗球孢子菌等；4.寄生蟲：豬肉絳蟲（腦囊蟲病）、弓形蟲、克氏錐蟲、血吸蟲、瘧原蟲、棘阿米巴屬等。

　　主要的發病機理：1.血管炎導致血管閉塞，最常見的是大/中腦血管的炎癥，伴內膜纖維增生、中層變薄以及外膜炎癥和纖維化，促進動脈粥樣硬化，多見于細菌和病毒感染。2.破壞血管，導致點狀出血，動脈瘤破裂致顱內出血，多見于病毒感染。3.栓子堵塞血管，多見于真菌和寄生蟲感染。