房顫患者突發頭暈、呼吸困難，心電圖病例分析

76歲患者，有房顫病史，服用β受體阻滯劑和地爾硫?控制心率。患者因頭暈眼花、呼吸急促來急診就診。查體發現血壓正常，心率慢。心電圖如下，你的診斷是？

A. 房顫，完全性心臟傳導阻滯，室性逸搏心律

B. 房顫，完全性心臟傳導阻滯，交界性逸搏心律

C. 加速性室性自主心律

D. 房撲，可變阻滯

E. 加速性交界性自主心律

心電圖解析

正確的診斷是：房顫，完全性心臟傳導阻滯，室性逸搏心律。

基本節律是房顫。前三個和后兩個QRS波群（+）規律（?），速率為38次/分。第四、五個QRS波群（^）具有不同的RR間期（?），為無規律的不等（irregularly irregular）。完全性心臟傳導阻滯導致房顫的間歇性正常化。不規律的第四、五個QRS波群（^）來自正常的房室傳導。因此，心臟傳導阻滯是間歇性的。

兩個下傳的QRS波群增寬，0.12 sec，形似左束支傳導阻滯（LBBB）。V1導聯可見小間隔R波（↓），V5導聯S波明顯（←），這不是左束支傳導阻滯的特征，V5導聯的終末S波與右束支傳導阻滯更加符合。這是左心室內的傳導延遲。

V1、V5導聯可見，完全性心臟傳導阻滯下的QRS波群增寬，0.16 sec，且形態不同，為室性逸搏心律。這提示，完全性心臟傳導阻滯不是房室結的問題，而是His-Purkinje系內傳導阻滯。

資料索引：ECG Challenge: What Triggered This AF Patient's Shortness of Breath? - Medscape - Apr 22, 2021.