患者男，74歲，因“左手掌小魚際贅生物40余年，破潰后明顯長大1年”就診。無疼痛、瘙癢、外傷、傳染病及家族史。查體：左手掌小魚際皮膚表面可見紅色“肉丸樣”贅生物，大小約4 cm×2 cm×3 cm，表面呈顆粒狀，近基底部表面可見破潰結痂，有蒂，可推動（圖1A）。
圖1 皮膚鱗狀上皮乳頭狀瘤 A.左手小魚際皮膚表面紅色“肉丸樣”贅生物，表面可見破潰結痂；
超聲檢查：左手掌小魚際皮膚層表面可見大小約37mm×20mm×30mm的弱回聲團塊，向體表突出，邊界清楚，形態欠規則，內部回聲不均勻；團塊內可見一寬蒂回聲與皮膚皮下組織相連（圖1B）。能量多普勒示團塊內可見豐富的點線狀血流信號呈放射狀分布（圖1C），CDFI示蒂內可見粗大滋養動脈血流信號，內探及高速低阻動脈頻譜，其中收縮期峰值流速71.1 cm/s，舒張期峰值流速31.4 cm/s，阻力指數0.56（圖1D）；團塊周圍皮膚皮下組織未見明顯異常。超聲診斷：左手掌小魚際皮膚皮下組織實性占位：癌？患者于3天后行腫塊完整切除術。病理：可見鱗狀上皮乳頭狀瘤伴中至重度異型增生，局灶癌變，鱗狀細胞癌形成。病理診斷：鱗狀上皮乳頭狀瘤伴局灶癌變。
圖1B.聲像圖示腫塊呈弱回聲、隆起于皮膚外，邊界較清楚，形態欠規則，內回聲不均勻；團塊內可見一寬蒂回聲（箭）與皮膚皮下組織相連；C.能量多普勒示團塊內豐富點線狀血流信號呈放射狀分布；D.CDFI示蒂內粗大滋養動脈血流信號，探及高速低阻動脈頻譜
討論
鱗狀上皮乳頭狀瘤為起源于上皮的良性腫瘤，中央由纖細結締組織形成軸心，表面由鱗狀上皮向外高度增生形成圓形或橢圓形的乳頭狀團塊。好發于呼吸系統，以支氣管多見，外生性多于內翻性；多發多見，單發罕見。孤立性鱗狀上皮乳頭狀瘤多見于中老年男性，癌變少見，但出現局灶性非典型增生或癌變時，其復發率較高。治療以手術切除為主，但易于切除部位發生鱗狀細胞癌，因此手術切除時應徹底切除其基底組織及適當切除周圍正常組織。發生于手掌的孤立性鱗狀上皮瘤伴癌變罕見，對其超聲表現認識不足。
本例超聲表現為與皮膚相連的寬蒂弱回聲團塊，蒂內滋養動脈粗大，團塊內血流信號豐富呈放射狀。結合其臨床表現，如隆起于皮膚表面的緩慢長大的紅色或粉紅色贅生物，有蒂可推動等，有助于診斷。當病史較長，腫塊伴破潰或明顯長大時，還需考慮其癌變可能，確診需病理檢查。本病需與皮膚隆突性纖維肉瘤及軟纖維瘤相鑒別：①皮膚隆突性纖維肉瘤超聲表現為皮膚皮下層的弱回聲團塊，邊界清楚，形態規則，內部血流信號多豐富，但隆突性纖維肉瘤無蒂，皮下層受累多見，血供豐富但不呈放射狀；②皮膚軟纖維瘤超聲表現為與皮膚相連的等回聲或弱回聲團塊，向皮膚表面隆起，與鱗狀上皮乳頭狀瘤表現相似，但軟纖維瘤多呈皮色，其蒂位于皮膚層，不累及皮下層，血供多不豐富。