手術治療狹窄性膽管炎的相關介紹

　　①狹窄性膽管炎的膽管擴張支撐引流術：對于較長節段膽管狹窄、又不能切除病變部位者，可行膽管內置管支撐或U 形管引流。若主要是肝外膽管彌漫性狹窄，手術時在切開膽總管之后，以Bakes 膽道擴張器沿膽管向上、下方向逐步擴張(包括對Oddi 括約肌的擴張，擴張時應漸次、緩慢地進行，不能過分用力以致膽管破裂及伴行血管出血)，然后放置T 形管支撐引流。若伴有肝內膽管的改變，則向上逐步擴張，直至能經肝表面放一U 形管引流。初時經肝的引流外徑不宜過粗，因為放置困難及可能因過度擴張而導致肝內膽管破裂和出血，應先放置較細的導管，以后每隔3 個月更換導管，逐漸增大導管的管徑，導管至少放置1～2 年，甚至終身帶管。

　　②狹窄性膽管炎的膽腸吻合支撐引流術：根據病變部位和狹窄情況，選擇各種形式的膽腸吻合術，并經吻合口放置內支撐或經肝引流管。

　　③狹窄性膽管炎的膽管狹窄段切除，膽管端-端吻合或狹窄段切開成型，帶血管蒂的膽囊瓣、圓韌帶或空腸瓣修補術。適用于肝外膽管節段性狹窄而狹窄以上肝內膽管病變較輕者。

　　④狹窄性膽管炎的膽管內膜剝出術：以便增加膽管內徑，但技術上比較困難。

　　⑤狹窄性膽管炎的原位肝移植：有持續性黃疸合并膽汁性肝硬化，或屬于彌漫型原發性硬化性膽管炎，不能用上述手術方法糾正者，采用肝移植可能有長時間治愈的希望。匹茨堡大學和Mayo 醫學中心1981～1990年間為216 例成年人病人施行肝移植術，術后觀察時間為34±25 個月。為評定肝移植術的結果，將其與狹窄性膽管炎的自然過程數學模型(Mayo Model——由426 例狹窄性膽管炎病人的血清膽紅素、脾大、肝臟組織學改變作為變量而得出的模型)進行比較，結果在手術后半年時，肝移植術后的Kaplan-Meier 生存概率已經高于Mayo Model 的預測值，至5 年時則更為明顯，而在病情嚴重的病人，則其差別更為顯著。

　　⑥狹窄性膽管炎的門體靜脈分流術：合并門靜脈高壓者，應適當使用門體分流術。因門靜脈高壓癥時肝門處的門靜脈血管網怒張、壓力高，手術時常發生大量出血而難以進行，故可采用分期的手術方法。如病人的情況尚好，可一期行門體分流術及膽管外引流術，以降低門靜脈壓力和減輕黃疸，3～6 個月后再行徹底的肝門部膽管手術。如病情較重，可首先行膽管減壓術以緩解肝功能損害和減輕黃疸，6 個月后行門體分流術，再3 個月后行肝門部膽管手術。