打鼾沒什么大不了的？小心人生因它“被紅牌罰下”

　　打鼾是一種非常常見的睡眠現象，很多人習以為常，覺得沒有什么大不了的，甚至誤以為打鼾就是“睡得香”的表現，殊不知，有的打鼾會致命！

　　正常人在極度疲憊時，也會出現打鼾，而這種鼾聲是持續的、不間斷的，這類屬于良性打鼾，這種情況對生命是沒有危險性。

　　還有一種打鼾是經常性的，聲音非常響亮，這鼾聲以及人的呼吸在睡眠期間不定時地反復出現10秒（或）以上的“中場休息”，從而導致反復低氧血癥及高碳酸血癥的臨床綜合征，這類就是惡性打鼾，醫學上稱之為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”（英文簡稱OSAHS，也可簡稱為OSA。這個中文名稱太長，下文用OSA表示）。

　　如果不重視和不及時診治，這“中場休息”的呼吸暫停，可能會導致人生從此“被紅牌罰下”，離開人間的賽場。

　　打鼾是怎么發生的？

　　打鼾的主要原因是由于鼻和鼻咽、口咽和軟腭及舌根三處的一處（或以上）發生狹窄、阻塞，或者在睡眠時咽部軟自制松弛、舌根后墜等，導致氣流不能自由通過咽部的氣道，振動咽部軟組織，而發出的聲音。

　　OSA主要的臨床癥狀是什么？

　　OSA是指患者在睡眠過程中反復出現呼吸暫停和低通氣。臨床上除了鼾聲大且不規律，夜間有窒息感或憋醒，睡眠紊亂之外，可伴有晨起口干、頭痛頭暈，白天出現嗜睡，記憶力下降，嚴重者出現認知功能下降、行為異常。其實，這些癥狀個體差異很大，有的人可一項或多項，有的人也可沒有癥狀。

　　OSA有什么危害？

　　目前普遍認為OSA是一種全身性疾病，同時也是一個嚴重的社會問題。因為OSA不僅是高血壓的獨立危險因素，與冠心病、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、腦病、糖尿病、性功能障礙、月經失調等密切相關，同時又是引起猝死、道路交通事故的重要原因。

　　引起OSA的常見誘因和病因有哪些？

　　1. 鼻腔因素：鼻中隔偏曲、鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎、鼻息肉等疾病會導致鼻堵塞或使鼻子的呼吸通道變得狹窄，從而出現鼾癥的現象。

　　2. 咽喉因素：扁桃體（軟腭或舌體）肥大、懸雍垂過長、咽喉松弛、舌后綴等導致上氣道狹窄，加上人在睡眠中肌肉的松弛，易出現打鼾的情況。

　　3. 肥胖因素：由于肥胖者相比于正常人，氣道中的脂肪相對多，導致氣道相對狹窄一些，睡眠時，因為肌肉松弛，咽部容易產生阻塞，使呼吸道塌陷，而引起打鼾。

　　4. 具有OSA家族史。

　　5. 長期大量飲酒和（或）服用鎮靜、催眠或肌肉松弛類藥物。

　　6. 長期吸煙可加重OSA。

　　7. 其他相關疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經肌肉疾病等。

　　怎么及時明確自己是不是患上了OSA？

　　目前我國OSA的患病人數估計超過5000萬，而這個可繼發多種并發癥，甚至可忽然致死的疾病，卻僅有10%的患者會主動到醫院就診。

　　患者本人很難知道自己打鼾，往往是通過旁人告知，或錄制自己睡眠過程中的聲音才得以發現。

　　如果平常反復出現鼾聲不規律的停頓，則需引起注意及時就醫。如果已經出現白天嗜睡、醒后精力未恢復、疲勞或失眠；夜間因憋氣、喘息或窒息而醒；習慣性打鼾、可觀察到的呼吸中斷等癥狀；夜尿增多、易醒、失眠、白天頭痛、記憶力減退、注意力和白天警覺性下降、性功能障礙等情況，更應積極就醫診治。

　　有上述危險因素的打鼾患者，建議到有條件的單位進行多導睡眠監測(PSG)或便攜式診斷儀(PM)監測以明確是否為OSA。

　　如果診斷是OSA，要進一步明確引起OSA的具體病因或誘因，以便采取最恰當的治療方法。

　　OSA應該如何治療呢？

　　OSA是一種慢性疾病，需要應進行長期、多學科的綜合治療管理，主要包括內科治療、行為治療和外科治療。常用方法如下：

　　1. 危險因素控制：目前認為肥胖是OSA的獨立危險因素，建議所有確診為OSA的超重和肥胖者均應有效控制體重，包括加強鍛煉、飲食控制等。另外，也要注意戒煙、戒酒，慎用鎮靜催眠藥物和可引起或加重OSA的其他藥物。

　　2. 病因治療：糾正引起OSA或使之加重的基礎疾病。

　　3. 體位治療(側臥位睡眠)：接受體位睡眠教育和培訓。現已研發出多種體位治療設備，包括體位報警器、背部網球法、頸部振動設備、背心設備等，但其療效還有待今后進一步觀察和評估。

　　4. 無創氣道正壓通氣治療：往往是成人OSA患者的首選和初始治療手段。

　　5. 口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕中度的OSA患者，特別是有下頜后縮者；對于不能耐受CPAP、不能手術或手術效果不佳者，也可作為補充或替代治療措施。重度顳頜關節炎或功能障礙，嚴重牙周病，嚴重牙列缺失者禁忌用此方法。

　　6. 外科治療：通常不宜作為本病的初始治療手段，僅適合于手術確實可解除上氣道阻塞的患者，需嚴格掌握手術適應證。

　　7. 藥物治療：目前尚無療效確切的藥物可以使用。

　　8. 合并癥的治療：對于并發癥及合并癥應給予相應治療。