提高血流變檢測準確性的探討

1、標本的正確采集與抗凝劑的正確使用

標本的正確采集是保證檢測準確性的關鍵之一。血液的流變性受到多種因素的影響，諸如生物節律、飲食以及運動等，均可影響紅細胞壓積、血漿蛋白組分，進而影響到全血粘度及血漿粘度。

因此，為保證檢測的準確性，應特別注意采血時間及攝食時間，曾有研究表明，血液粘度有晝夜節律的變化：一般一晝夜出現兩次高峰，分別在上午11時及晚間20時。國際血液學標準化委員會指出要注意這一影響。為此，一般把采血時間定為早晨空腹時。

但鑒于中風、心肌梗塞等急癥，不一定發生于空腹時，對這類患者常不考慮空腹采血，但需注明餐后幾小時采血；女性月經期血粘度偏低，應避開經期。

在采血方式上，也應注意避免造成血粘度誤差的因素，如采血時壓脈帶的壓力大小、血管受壓時間長短等均對血粘度檢測結果有所影響，血管在較高的壓力下受阻時間長，則血液會有所濃縮。

因此，采血應盡可能減少壓脈帶對血管的壓力，應盡可能縮短血管受壓的時間，針管應采用內徑較大的針頭（7號以上），采血速度應迅速，但抽力不宜過大，以免對紅細胞造成損傷。

另外，全血粘度、血漿粘度及紅細胞壓積還受體位的影響，這些指標立位時高于坐位，坐位時高于臥位，在通常情況下取坐位采血，當然危重患者除外。采血之后血液的混勻與否，也是影響測定結果準確與否的重要因素，當血液抽出注入抗凝管后，應立即充分顛倒混勻，以免產生凝塊而影響測定。

抗凝劑的正確使用也是保證檢測準確性的關鍵之一。因草酸鹽或枸櫞酸鈉等抗凝劑可引起細胞的形態改變、影響紅細胞的聚集性和變性能力，導致血粘度檢測不準確。

目前認為，肝素作為血液的抗凝劑較為理想，它與血液的比例為31.25國際單位：1ml，即用肝素鈉針劑2ml（12500單位）加蒸餾水8ml稀釋至10ml，取其0.1ml放入100mm×15mm塑料試管中，置于37℃干燥箱待干備用，此抗凝管的抗凝血量為4ml，若抽血量過多、抗凝劑相對偏少、血液抗凝不完全，會出現小凝塊，使全血粘度增高。因此，需要嚴格控制其比例。

2、室溫及儀器溫度的嚴格控制

溫度對測定血液粘度、血沉結果影響很大。對正常血液與血漿來說，如果以37℃時的粘度為標準，則在37～15℃的范圍內溫度每降低1℃、粘度大約上升2～3%。我們曾做過試驗，同一標本當儀器溫度從37℃降至8℃時，其全血粘度測定值增加一倍左右，而血沉在溫度高時沉降較快，溫度低時沉降較慢。

因此，嚴格控制實驗室溫度達到規定要求的10～28℃、粘度儀本身溫度37℃尤為重要。另外，抗凝血應放在37℃恒溫水溶箱內預溫再測定，由于抗凝血放置時間過長，全血中碳酸分解、二氧化碳分壓降低、PH值發生改變，會造成測定誤差，因此，測定應在4h之內完成，最長時間一般不超過6h。

3、加樣的正確及管道的通暢

檢測過程中由于標本多，標本放置后試管下部細胞下沉血液粘稠而上部細胞減少血流變稀，因此在加樣時要特別注意將標本重新混勻后再吸取，以免造成全血粘度及紅細胞壓積的過高或過低，從而影響檢測的結果；

檢測加注血樣時，除吸量的準確之處，還要注意加樣的均勻和不產生氣泡，否則會使粘度值偏高；

每天工作完畢應用稀釋后的中性清洗劑清洗管道，然后用蒸餾水反復沖洗數次，再啟動熱風對測頭進行干燥處理，使儀器保持管道通暢、測頭清潔和干燥，為次日的工作做好充分準備，以確保測定的準確性。

4、儀器的標定和其它

儀器的標定是確保檢測準確性和精確性的關鍵。雖然儀器在出廠時已用標準油作為標準物進行過標定，但經使用一段時間之后，由于磨損、磕碰等原因，會造成檢測精確度降低。

因此，在工作中一般每隔一個月左右就要按儀器規定程序對儀器進行一次標定，使儀器測定的各切變率的粘度值與標準油的粘度值之間的誤差均不超過3%，以保證儀器的標定的準確、確保檢測結果的準確。與此同時，每隔一個月左右，我們還要對儀器的水平狀態進行一次校正。

除此之外，我們還建立了儀器日維護、周維護和月維護等工作責任制，使儀器周圍環境始終保持干凈無塵、無強磁場干擾、無腐蝕物質等良好的工作狀態。

由于在檢測中認真做到了以上幾點，因此，我院血流變室的血流變檢測結果重復性較好、準確性較高，為臨床提供的數據也是較為可靠的。