1 病歷摘要
患者女，41 歲。 因軀干及四肢紅斑、丘疹及丘皰疹 3 個月余，于 2016 年 5 月 8 日來我院就診。3 個月余前 患者接受窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療時背部出現 燙傷樣皮損， 繼而在燙傷部位出現散在分布的米粒大 紅斑、丘疹及丘皰疹，輕度瘙癢；皮損發展迅速，數天內 波及胸部及四肢。既往史：尋常性銀屑病
20 余年。家族 中無類似疾病患者。 體格檢查：各系統檢查均正常。 皮膚科檢查：軀干 及四肢密集分布米粒至蠶豆大紅斑、丘疹及丘皰疹，部
分融合成斑丘疹，皮損對稱分布（圖 1），無膿皰、糜爛 及滲液。 腹部皮損組織病理檢查：表皮輕度角化過度，其下
方可見棘層松解細胞，未見明顯角化不良細胞；真皮淺 層可見片狀分布的淋巴細胞及組織細胞浸潤 （圖 2）。 直接免疫熒光：陰性。
診斷：暫時性棘層松解性皮病（TAD）。 治療： 局部外用復方氟米松軟膏及醋酸地塞米松 乳膏， 均每日 1 次， 療效不佳， 皮損仍反復。 遂采用 NB-UVB 聯合上述外用藥繼續治療，4~5 d 后癥狀明 顯緩解，半個月后大部分皮損消退，遺留較多色素沉著 斑。 目前仍電話隨訪中。
A、B：腰部密集分布紅斑、丘疹及丘皰疹，部分融合 成斑丘疹，皮損對稱分布 圖 1 暫時性棘層松解性皮病患者腰部皮損
A、B：表皮輕度角化過度，其下方可見棘層松解細胞，未見明顯角化不良細 胞；真皮淺層可見片狀分布的淋巴細胞及組織細胞浸潤（A：×100； B：×200） 圖 2 暫時性棘層松解性皮病患者皮損組織病理像（HE 染色）
2 討 論
TAD 為一過性瘙癢性丘疹水皰性棘層松解性皮 炎，由 Grover[1]于 1970 年首先報告，故又命名為 Grover 病。 本例患者為中年女性，冬季發病，紫外線暴露為誘 因，且有尋常性銀屑病病史，根據其皮損臨床及組織病 理表現，診斷為 TAD。 本病確切病因不明， 根據已有的文獻總結可能的 病因及相關因素如下：①物理、生理因素，如過度曝曬、大量出汗、發熱、長期臥床、皮膚干燥及電離輻射等； ②皮膚感染，如馬拉色菌、毛囊蟲、疥蟲及螨蟲等感 染；③移植：心臟移植[2]及腎移植患者血液透析后[3]；④ 其他：腫瘤、藥物及放療等。 本例患者因銀屑病病史， 長期接受 NB-UVB 照射引起曬傷后發病， 發病后 NB-UVB 治療有效，推測 NB-UVB 導致的曬傷為其主 要誘因。 Grover 和 Rosenbaum[4]指出 TAD 可與其他皮 膚疾病并發，如濕疹、特應性皮炎、脂溢性皮炎及銀屑病等， 本例患者既往有尋常性銀屑病病史 20 余年，在 治療銀屑病期間并發本病， 且本病出現時銀屑病皮損 基本消退，二者間關系有待進一步研究明確。 TAD 好發于冬季[5]，本例患者為冬季發病，符合典 型的發病季節。 本病一般無全身癥狀，多數伴有瘙癢， 主要的皮損特點是非毛囊性的丘疹、丘皰疹及水皰，好 發于頸部及軀干，可延及四肢近端，部分可累及頭部、 面部、掌跖及黏膜。本病早期臨床表現大多類似多種皮 膚疾病，如脂溢性皮炎、紅色粟丘疹和皰疹樣皮炎，故 易誤診及漏診， 但結合局灶棘層松解及海綿水腫等典 型的組織病理表現可明確診斷。 本病皮損組織病理表 現與多種疾病類似[6]，主要分為 Darier 病（毛囊角化病） 樣、Hailey-Hailey 病（家族性良性慢性天皰瘡）樣、尋常 型天皰瘡樣、落葉型天皰瘡樣及棘層松解海綿水腫樣表 現。本病患者皮損組織直接和間接免疫熒光檢查結果常 為陰性。 Errichetti 等[7]研究表明皮膚鏡可區分 Darier 病 樣型及棘層松解海綿水腫樣型 TAD，前者中央可表現 為星型、多邊形或橢圓形的褐色區域邊緣被白暈包繞， 后者可表現為黃紅色背景上有白色鱗屑， 這些表現還 有待臨床進一步觀察。 本病是一種后天性自限性疾病， 大多數患者在 2 周至數月內可自行緩解。本病無特異性療法，根據大部 分學者經驗總結，首先應避免誘因，如劇烈運動、紫外 線照射和悶熱環境等； 其次可外用保濕劑或乳液等減 輕皮膚干燥和瘙癢，也可外用爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑 及弱效糖皮質激素制劑緩解瘙癢。 對部分瘙癢劇烈或 病程較長的患者，可進行系統治療，以糖皮質激素為首 選, 對糖皮質激素無效的患者給予口服維 A 酸也可獲 得較好的效果。 Breuckmann 等[8]報告采用補骨脂素長波紫外線（PUVA）和長波紫外線（UVA）1 治療持久型 TAD 患者取得了較好的效果。Liu 和 Letada[9]提出紅光 5-氨基酮戊酸光動力療法有效。 本例患者一開始單用 外用藥治療，效果不佳，結合 NB-UVB 治療后，皮損明 顯好轉，提示光療在本病治療中的重要作用。
參考文獻略。