機采冰凍血小板的臨床應用及分析

［摘要］ 目的：探討冰凍血小板在血小板減少性疾病中應用的有效性與安全性。方法：隨機選擇318例血小板減少癥患者，204例患者給予冰凍血小板輸注,114例患者給予新鮮血小板輸注，輸注前及輸注后18 h～24 h分別測定血小板計數，比較血小板回收率及臨床出血癥狀改善情況。結果：冰凍血小板止血有效率達89%，與新鮮血小板相近，但輸注后24 h血小板的回收率與新鮮血小板相比有差異。結論：冰凍血小板有一定的止血效果;可用于急診血小板輸注，但不宜作常規使用。

Analysis on the Clinical Application of the Frozen Blood Platelet

WEN Xiuming，ZHAN Zhuoling

(Longgang Blood Station of Shenzhen,Shenzhen, Guangdong 518116,China)

Abstract:Objective Research on the effectiveness and safety when using frozen platelet in the treatment for the disease of blood platelet lowering.Methods Selected 318 patients with low blood platelet randomly,infused the frozen blood platelet to 204 patients of them,and infused another 114 patients with fresh blood platelet;then counted the number of platelet of the patients before and 1824 hours after the infusion respectively,comparing the absorbability of the platelet and the improvement of the symptom of the bleeding.Results The efficiency of the stanching by frozen platelet is 89%,of which is closed to the results by infusing fresh platelet.But the absorbability of the platelet examined after infusion 24 hours was different from the rates that from fresh platelet infusion.Conclusion The frozen platelet has got the positive impact to the hemostasis.It is able to be used for the blood platelet infusion during the emergency treatment,but it is not suitable for the general purpose.

Key words:Blood platelet；Infusion；Frozen preservation

現代成分輸血的飛速發展，使臨床急診及手術患者對血小板輸血的需求量增大，常規保存的血小板已不能滿足臨床血小板輸血的需要，近年來低溫冰凍血小板制劑的發展，為臨床應急時的血小板輸注提供了方便，barnarad等［1］報道冰凍血小板膜表面黏附受體結合能力增強，促凝血活性有明顯提高，即刻止血有較明顯的效果。我們在嚴格掌握手工分離濃縮血小板質量的基礎上制備冰凍血小板，用于各種原因所致的血小板減少和臨床出血病例318例，結果報告如下。

1資料和方法

1.1冰凍血小板的制備  新鮮血小板采集后，立即在無菌條件下將二甲亞砜（DMSO）緩慢注入到血小板制劑中（終濃度為5%）迅速置于-80 ℃以下冰箱，保存期為1 a。

1.2病例選擇  根據患者病情需要，觀察具有血小板輸注指征的血小板減少癥患者及出血患者318例，隨機分為2組，冰凍組輸注冰凍血小板（204例），常規組輸注新鮮血小板（114例），血小板輸注指征：血小板計數<10×109/L；臨床上出現皮膚淤點淤斑、鼻衄、牙齦出血，給予預防性血小板輸注；對伴有眼底出血、月經過多、消化道出血、血尿或顱內出血者給予治療性血小板輸注。其中血液病72例，肝病27例，惡性腫瘤42例，血小板減少癥27例，感染性休克21例，創傷性大出血36例，顱腦損傷93例。

1.3輸注方法  冰凍血小板試劑從低溫冰箱取出，迅速置37 ℃水浴快速融化，解凍后經輸血器過濾，在患者可耐受的情況下快速輸注，每次輸注一個治療劑量［含(2～2.5)×1011個血小板］。輸注后24 h測定血小板劑量。

1.4觀察指標及療效判斷  輸注前及輸注后18 h～24 h內分別測定外周血血小板計數（使用sybrhexsf-3000全自動血細胞分析儀）計算血小板增值及血小板回收率［2］，同時觀察患者輸注前后出血情況，有無與血小板輸注相關的不良反應。體內24 h回收率≥40%或臨床出血癥狀得到控制或明顯改善，視為有效。24 h回收率<40%且臨床出血癥狀沒有明顯改善，視為無效。

1.5統計學處理  資料運用χ2檢驗進行統計。

2結果

2．1二組患者臨床出血情況的變化  見表1。

表1  兩組患者的止血情況（略）

2．2兩組患者血小板輸注后對血小板回收率的影響  見表2。

表2  兩組患者血小板增值情況（略）

注：與常規組比較：*P<0.05。

2．3療效結果  318例患者中輸注有效288例，輸注無效30例。總有效率為90.6%，其中顱腦損傷、感染性休克及創傷性大出血的輸注有效率達100%，肝病的輸注有效率為77.8%，血小板減少癥55.6%，血液病41.7%，惡性腫瘤42.8%。318例患者冰凍血小板輸注結果見表3。

表3  318例患者冰凍血小板輸注結果（略）

3討論

我們應用冰凍血小板制劑對臨床318例患者進行治療性血小板輸血，根據CCI判斷理論上的輸注有效率為73.6%，其中顱腦損傷，感染性休克及創傷性大出血的輸注有效率為100%，肝病血小板減少癥的輸注有效率為77.8%，血液病為41.7%，惡性腫瘤為42.8%,血小板減少癥為55.6%，在顱腦損傷,感染性休克及創傷性大出血等急性失血性病例中,臨床的止血效果明顯,表現為手術切口止血或無明顯活動性出血等。惡性血液病、惡性腫瘤、肝病及血小板減少癥等慢性病癥,雖然輸注后血小板增高幅度不大或不增,但患者自覺癥狀和臨床上出血傾向可以得到改善,在臨床輸注無效的84例中,主要為惡性血液病、惡性腫瘤、肝病及血小板減少癥等慢性病例。血小板輸注無效與反復多次的輸血產生同種免疫反應,化療所致的免疫功能低下,合并發熱、繼發感染等原因有關。由于冰凍血小板在制備過程中必然會造成保存損傷,在凍融過程中也可能由于纖維蛋白的析出而影響其質量。同時由于輸注后體內其功能的恢復也只有新鮮血小板的一半［3］。因此,臨床上有相當一部分醫生對輸注冰凍血小板治療血小板減少癥持懷疑態度。本組結果表明,輸注冰凍保存血小板有一定的止血效果，其止血效果與新鮮血小板相差不大,同時也可不同程度地提高外周血血小板數量。因此在無新鮮血小板供給時可作為替補,從而使患者度過生命危險期。然而新鮮血小板與冰凍血小板的回收率卻有差異(P<0.05),究其原因可能仍然是解凍過程中血小板損傷所致，冰凍血小板輸注除偶爾出現過敏反應外,未發現有明顯的輸注反應。

目前國外報道,冰凍血小板技術多用于自體血小板的儲備,在患者需要時解凍輸注,這樣既可減少同種異體免疫反應,又可降低傳播血源性疾病的危險,獲得了滿意的效果［4］。但使用目前普遍采用的凍存方法,其血小板體內成活率可減少40%～50%。近幾年來,國內相繼有冰凍血小板臨床應用的報道［5］,其有效率為85.1%～99.77%。我們認為,冰凍血小板有一定的止血效果,能在一定程度上提高外周血血小板計數,同時具有保存時間長,可及時供給,輸注較安全等優點。故可用于需緊急輸注的患者,但由于在其冰凍過程中損失不少血小板,加之DMSO本身具有的副作用［6］,故不宜常規使用。

參考文獻：

［1］Barnard MR,MacGregor H,Ragno C,et al.Fresh,liquidpreserved and cryopreserved platelets;adhesive surface receptors and membrance procoagulant activity［J］.Transfusion,1999,39(8)：880888.

［2］陳國年，張遠鵬.現代臨床輸血指南［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2000：72.

［3］Arnaud FFrozen/Thawed platelets;importance of osmtic toletance and platelet subpopulations［J］.Cryobiology,1999,38(3)：192199.

［4］Pedrazzoli P，Noris P，Perotti C,et al.Transfusion of platelet concentrates cryopreserved with Thrombosol plus lomdose dimethylsulphoxide in patients with severe thrombocytopenia;a pilot study［J］.Br J Haematlo,2000,108(3)：653659.

［5］陸典瑞.血小板低溫保存技術的應用［J］.廣州醫藥，2003，34（4）：6163.

［6］夏藝君.二甲基亞砜［J］.中國醫院藥學雜志，1984，4（11）：27.