1.產生醛固酮的腺瘤(APA)
癌腫一般>3cm,故定位診斷多為陽性,但其尚可分泌其他激素,故臨床表現多嚴重而復雜,生化紊亂如低血鉀、堿中毒等較明顯,易發生早期轉移;腺瘤大多為單發,直徑一般<2cm,故一般定位檢查常為陰性,多具有典型的臨床和實驗室表現。
2.特發性醛固酮增多癥
生化紊亂較APA及PAH為輕,腎素及AT-Ⅱ活性受抑制不明顯。有人認為IHA可能是低腎素型原發性高血壓的變異型,因為手術治療不能使IHA治愈,即使雙側腎上腺全切除也不能消除其高血壓,而仍需繼續使用降壓藥物控制。也有人認為IHA的發生可能是腎上腺皮質在功能與形態上對正常或低濃度的AT-Ⅱ呈超常反應,而導致皮質增生及分泌過量醛固酮。
3.高血壓
病程中最早出現的癥狀為高血壓。有的病人在早期發現高血壓后可能診斷為原發性高血壓,治療中服用利尿藥而誘發低血鉀性肌麻痹;或用低鹽飲食而使低血鉀得到改善,經久不出現癥狀。高血壓多為中等度,血壓長期增高后引起左心肥大和心衰。眼底多有小動脈痙攣,偶有小量出血,而高血壓視網膜病者極少見。此點可能與腎素-血管緊張素被抑制有關。高血壓是由于醛固酮分泌增多、血鈉潴留、高血鈉、低血鉀使血管壁對升壓物質的敏感性增強,更促使血壓上升。血壓隨病程的發展逐漸增高,以后逐漸出現乏力、頭暈、感覺異常。低血鉀伴堿中毒:由于腎小管排鉀增多,血鉀降低。對于低血鉀、高血壓、堿中毒,伴夜尿增多、多飲多尿、尿鉀增多,應疑為原醛癥,需進一步檢查。
4.原發性腎上腺增生(PAH)
雙側腎上腺呈彌漫性增生,具有典型的臨床表現及生化異常,其發病機制現認為與ACTH無關。
5.糖皮質激素可抑制性醛固酮增多癥
系常染色體顯性遺傳性疾病。對立位及AT-Ⅱ刺激無明顯分泌升高反應,有時反呈下降,但對ACTH反應明顯超過正常人,地塞米松抑制試驗及治療可使醛固酮分泌減少、血壓下降、血鉀恢復正常。