止瀉和止痛藥:炎癥性腸病的對癥治療

　　重要提示：本文作者為美國醫生，文中提到的藥物適應癥和用法用量信息僅供參考，不可直接用于指導治療。藥物適應癥和用法用量信息，應遵循中國國家食品藥品監督管理總局審批的藥品說明書，或遵醫囑。

　　對于炎癥性腸病的某些癥狀，醫生會建議對癥治療處理。

　　由于腹瀉和疼痛是炎癥性腸病常見的癥狀，因此，止瀉藥和止痛藥是最常見的對癥支持治療的藥物。

　　一、止瀉藥

　　有幾種不同的止瀉藥，一些為處方藥，另一些為非處方藥。常用的止瀉藥有鹽酸洛哌丁胺。

　　鹽酸咯哌丁胺有片劑、膠囊和液體等不同劑型，同時含有改善排氣藥物。不論是處方藥還是非處方藥，不同劑型的鹽酸咯哌丁胺有相同的作用機制。

　　洛哌丁胺的止瀉機制有兩種：減慢腸道的肌肉活動；加強肛門括約肌的功能。一般來說，洛哌丁胺的劑量在每天2-16毫克。

　　復方地芬諾酯是處方藥，作用機制不同于洛哌丁胺。兩種藥物聯合使用可減慢腸道的收縮。復方地芬諾酯的推薦劑量為每天2-8片。

　　洛哌丁胺或地芬諾酯最好在飯前服用，因為食物可以刺激胃腸道排泄。如果在飯后或者已經解了稀便后再用藥，就太晚了。

　　慢性腹瀉需要用止瀉藥對癥處理。兩種藥物的作用機制不同，它們可以聯合使用，或者與其他止瀉藥一起使用。

　　讓我們一起來看一位患者：

　　唐女士是一位45歲的克羅恩病女性患者，并曾做過3次手術。她現在用6-巰基嘌呤控制疾病，效果良好。

　　術后，唐女士出現了慢性腹瀉。為了控制大便次數，她每天早晨和晚上按時服用洛哌丁胺2片，有時中餐前服用1片。

　　經過這么多年的用藥，她已經知道自己該用多少劑量，以及什么藥物對她最有效。

　　另一種止瀉藥是考來烯胺，是一種結合膽汁的藥物。

　　在腸道手術或膽囊切除術后，超過正常量的膽汁會流入結腸。膽汁直接刺激結腸壁并引起水樣腹瀉。

　　考來烯胺可以結合額外的膽汁，使大便成形。考來烯胺口服劑量可以多達每天4次，這取決于膽汁到達結腸的量。

　　另一種藥物阿片酊，是通過減少腸道肌肉活動來緩解腹瀉的。因此，它一般不用于容易發生腸梗阻的患者。其用法是泡水，每天喝數次。

　　阿片酊可引起嗜睡，屬于管制藥品，需要特殊處方才能購得。此外，使用阿片酊后，尿檢結果會呈陽性。

　　由于阿片酊屬于管制藥品，我們將它作為三線或四線止瀉藥物。

　　可待因是一種止痛藥，同時也可用于治療腹瀉。它作為止痛藥的副作用是可使腸道收縮減慢。

　　可待因較其他麻醉止痛劑的成癮性小，但也屬于管制藥品，且會導致藥檢陽性，因此也作為三線或四線止瀉藥物。

　　有時，患者腹瀉嚴重以至于脫水。這種情況可以使用奧曲肽。

　　奧曲肽是一種自體產生的激素，可以減緩胃腸道的所有功能。該藥經注射給藥，每天需要給藥數次，且相當昂貴，所以醫生一般把它當作最后的手段。

　　有意思的是，很多克羅恩病患者都有自己應付頻繁腹瀉的辦法。其中的一個例子是吃椰子杏仁餅。

　　有許多患者反饋每天早上吃1-2片杏仁餅，感覺那一天會好過很多。

　　也許杏仁餅或某些特定的食物可能有自己的特別之處，也許是其糖、椰子和油的組合比例賦予它這個特性。

　　實際上如果牙醫不介意每天吃椰子杏仁餅干，那么IBD醫生可能也不介意用這個辦法來止瀉。

　　二、止痛藥

　　炎癥性腸病發作時往往伴隨著疼痛，所以患者可能需要知道如何管理疼痛。

　　最重要的一點是，止痛藥物使用時間要短，因為它們住往有成癮性。

　　對乙酰氨基酚是首選的非處方止痛藥，它不像其他止痛藥那樣傷胃，可用于治療頭痛以及其他疼痛，也可用于退熱。

　　其他非處方止痛藥，例如：布洛芬、萘普生和阿司匹林，都可以引起胃、小腸、大腸的炎癥和潰瘍，應盡量避免使用。

　　一些研究表明，定期使用布洛芬類藥物（非甾體抗炎類藥物，NSAIDs)可以增加IBD疾病活動的風險，該風險高達30%。

　　這些藥物的作用機制，不同于治療潰瘍性結腸炎和克羅恩病的消炎藥。

　　引起炎癥反應的信號通路主要有兩條。非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用于另一條炎癥通路來緩解疼痛。

　　在必須要用NSAIDs的情況下，比如牙科或整形外科的操作，建議餐中服用NSAIDs，且用藥時間盡可能短。

　　另一種非麻醉性止痛藥是曲馬多，一天可以用好幾次。

　　有些醫生更喜歡用曲馬多，因為它的成癮性比麻醉藥要小得多，且比NSAIDs更安全。

　　酮咯酸是急診室常用止痛藥，用于急性疼痛的對癥處理。由于酮咯酸可導致腎功能損害，特別是對炎癥性腸病患者，因此要避免使用這種藥物。

　　當患者有活動性病變合并劇烈疼痛時，醫生會考慮使用麻醉劑，如羥考酮、哌替啶或者嗎啡。

　　但最根本的是要控制炎癥，一旦病情得到控制，就要立即著手減停麻醉劑，這點很重要。

　　許多羅恩病患者在疾病沒有活動的時候也有疼痛。這可能是由于常年炎癥刺激，使得腸進神經過度活躍所致。

　　這種類型的疼痛可用非麻醉止痛藥和其他作藥物干預，有時需要疼痛專科醫生協助治療。

　　潰瘍性結腸炎患者請注意：麻醉劑能夠減慢腸道活動，而導致原發疾病加重。

　　如果有嚴重的腸痙攣，那么抗焦慮藥物是更好的選擇，它可以使腸道放松，而不是使其活動減緩。

　　但是，如果出現強烈的、銳利的疼痛，要注意，這可能是即將發生穿孔的征兆，需要急診處理。