氰化鈉中毒的診斷和急救

　　[概述]

　　氰化鈉(sodium cyanide, NaCN)為白色結晶粉末。在潮濕空氣中, 因吸濕而稍有苦杏仁味。易溶于水，水溶液帶弱酸性，稱為氫氰酸。

　　從礦石中提取金、銀及電鍍、金屬淬火、制造農藥均可接觸本品。職業性中毒主要為呼吸道吸入其粉塵或在熱處理時吸入氰化鈉形成的蒸氣而引起中毒。氰化鈉也經皮膚、消化道吸收。

　　本品屬高毒類，人口服致死量約為本品屬高毒類，人口服致死量約為1~2mg/kg。它的毒性作用是在體內釋放氰基，與氧化型細胞色素氧化酶的Fe3+結合, 使細胞色素失去傳遞電子能力, 結果使呼吸鏈中斷, 出現細胞內窒息, 引起組織缺氧而致中毒。

　　[臨床表現]

　　1. 人在吸入高濃度氣體或吞服致死劑量氰化鈉時，即可停止呼吸，造成猝死。

　　2. 非猝死中毒患者，早期可出現乏力、頭昏、頭痛、惡心、胸悶、呼吸困難、心慌、意識障礙等表現。常并發呼吸衰竭死亡。

　　3. 嚴重中毒非瞬間死亡者，其臨床表現可分前驅期、呼吸困難期、痙攣期和麻痹期，但由于病情進展快,各期往往不易區分。

　　[診斷要點]

　　1. 根據密切接觸史和相應的臨床表現，呼出氣或嘔吐物有杏仁氣味，皮膚粘膜及靜脈血呈鮮紅色，可診斷為氰化鈉中毒。

　　2. 由于發病急, 不要等待化驗檢查才作診斷, 以免耽誤搶救。

　　[急救處理]

　　1. 立即將中毒患者移離現場。同時注意搶救人員自身防護。

　　2. 立即將亞硝酸異戊酯1～2支(0.2～0.4ml)放在手帕或紗布中壓碎, 給患者吸入, 數分鐘后可重復一次, 總量不超過3支。同時以3 % 亞硝酸鈉10～15ml靜注, 速度為每分鐘2～3ml。隨后用同一針頭以同樣速度靜注硫代硫酸鈉10～20g。必要時1小時后重復注射半量。

　　3. 4-二甲氨基苯酚(4-DMAP), 為另一種高鐵血紅蛋白生成劑，中毒時用10% 4-DMAP 2ml肌注，嚴重中毒者再加用硫代硫酸鈉10g靜注。必要時于1小時后重復上述藥物半量。避免同時用亞硝酸類藥物。

　　4. 給氧,可提高藥物的治療效果。

　　5. 積極防治腦水腫，應用糖皮質激素、高滲葡萄糖和維生素C。