治療非結核分枝桿菌肺病的相關介紹

　　越來越多研究表明，多數傳統抗癆藥對NTM很少或沒有活性。新的研究認為，NTM細胞表面的疏水性及細胞壁通透屏障是其廣譜耐藥性的生理基礎，是有效化療的障礙。目前多主張破壞細胞壁的藥物與其他作用機制不同的藥物聯用。利福霉素類苯嗪利福霉素（KRM－1648）；氟喹諾酮類左氧氟沙星（LFLX）、莫西沙星（MFX）、司帕沙星（SFX）、乙胺沙星（CT934）；頭孢霉素類頭孢美唑（CMZ）；碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁（IMP）；β內酰胺類阿莫西林－克拉維酸、氨芐西林－克拉維酸；對NTM有活性的抗菌藥磺胺類復方SMZ；四環素類的多西環素（DCC）、米諾環素（MOC）在臨床上都有一定療效。同時輔以免疫增強劑如胸腺肽、干擾素治療。目前認為NTM耐藥模式有種群差異，治療前藥敏試驗十分重要，主張4～5種藥聯用至少12個月，避免單一用藥，注意藥物副作用。

　　β內酰胺類抗生素和β內酰胺酶抑制劑聯合應用：阿莫西林是半合成青霉素，具很強抗NTM活性，β內酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦）本身不抗菌，但能抑制NTM產生的β內酰胺酶，提高β內酰胺類抗生素的抗菌活性。

　　新大環內酯類：本類藥物中抗NTM作用最強的是羅紅霉素（RTM），與利福平（RFP）、異煙肼（INH）合用有協同作用，通過阻礙細菌轉肽過程，抑制細菌蛋白質合成。

　　吩嗪類：錄法齊明（錄苯吩嗪）抑制分枝桿菌生長，易與其DNA結合而抑制轉錄。

　　氟喹諾酮類：通過抑制細菌旋轉酶使DNA復制受阻，導致DNA降解死亡，同時直接抑制分枝桿菌的分枝菌酸代謝。其作用機制獨特，與其他抗癆藥無交叉耐藥。

　　利福霉素類：利福布丁（RBU）抑制DNA依賴的RNA聚合酶，干擾DNA生物合成，其親脂性高于利福平（RFP），有較強的透過細胞壁的能力。

　　氨基糖甙類：作用于NTM核糖體30S亞基，抑制細菌蛋白質合成。