1924年法國人Papillon和Lefèvre首次在文獻中描述掌跖角化牙周破壞綜合征（PLS），它是一種罕見的常染色體隱性遺傳性疾病，發病率約為百萬分之一到百萬分之四，為常染色體隱形遺傳疾病。患者常在青年時期就全口多數牙缺失，需要進行義齒修復。傳統局部義齒修復全口多數牙缺失患者存在基托面積大，卡環不美觀，固位力不持久等缺點，磁性附著體因為其良好的固位力和廣泛適用性的優點，可用于掌跖角化牙周破壞綜合征患者的修復。本文選取1例在荊州市中心醫院口腔科被確診是掌跖角化牙周破壞綜合征的患者進行報道，采用磁性附著體修復，并對相關文獻進行回顧。
1.資料與方法
1.1病例資料
患者沈某，男，1986年生，2016年6月以“要求鑲牙”為主訴來荊州市中心醫院口腔科就診。診斷為掌跖角化牙周破壞綜合征。該患者曾于外院行活動義齒修復，10d前在本院拔除1顆松動右上后牙。
患者訴家族無掌跖角化病及掌跖角化牙周破壞綜合征史，否認其他系統病史及與口腔科治療相關的過敏史。口外觀見圖1，面下三分之一輕度凹陷，面部無不對稱及腫脹，無關節彈響，張口受限和開口偏斜，手部角質層增厚，發紅，無疼痛，腳板發紅，角質層增厚明顯。口內右上后牙見拔牙創愈合可。11、12、14、15、16、17、21、24、25、26、27、31、32、33、34、35、36、37、41、44、45、46、47缺失。剩余牙牙根暴露，牙齦退縮嚴重，松（－），叩（－）。上、下頜剩余牙槽嵴低平。
圖1 治療前面部及雙手雙腳像。A：正面像；B：側面像；C：雙手像；D：雙腳像
牙周檢查：口腔內衛生條件尚可，余留牙無明顯牙齦炎癥及牙結石，附著喪失5～7mm，牙周袋1～2mm。見圖2。患者17拔除前拍攝CBCT顯示：13，22，23，42，43牙槽骨吸收至根尖1/2～1/3。如圖3。
圖2 治療前口內像
圖3 17拔除前CBCT影像
1.2治療方法
因17已經拔除，在完善的牙周潔治后，行13、22、23、42、43根管治療后截冠，13、23、43處用磁性附著體增強固位，金屬根帽修復22、42截冠后斷端。最后行覆蓋全口義齒修復。第1步：根管治療13、22、23、42、43。第2步：根管預備、取模：13、22、23、42、43根管治療完成一周后復診，無任何不適。
口腔內檢查顯示患者牙弓間的垂直距離足夠容納磁性附著體。將13、22、23、42、43截冠，僅保留牙體組織齦上2～3mm。由于13、23、43牙槽骨已吸收至根尖1/3，預備13、23、43未完全遵循常規磁性附著體基牙的根帽預備要求，僅去除其根管上部約2mm牙膠并擴大至合適直徑，從而增強根帽固位；22、42也以同樣方法預備，制作鈀金合金根帽。預備完成后，用聚醚橡膠一次印模法取模。第3步：鑄造根帽：22、42根帽無銜鐵，13、23、43根帽嵌有銜鐵。第4步：根帽粘接、取模：13，22，23，42，43根帽試戴粘固、印模膏及藻酸鹽制取印模。見圖4。第5步：記錄頜位關系。第6步：試戴蠟型，在模型上檢查基托及排牙。然后口腔內戴入檢查。第7步：義齒完成及磁性附著體粘接：義齒制作完成后，口內試戴，檢查義齒貼合度，調磨，使邊緣伸展適當。義齒吸附力尚可，為患者慢慢適應義齒，先戴不含附著體的義齒一周以獲得黏膜的壓力下沉。
圖4 銜鐵根帽粘固后
1周后復診，訴義齒邊緣壓痛、易松脫。調磨義齒、拋光。檢查義齒基托組織面，磨出足夠容納磁體所需空間后，將磁體吸附于口內銜鐵根帽上，將少許自凝樹脂置于義齒基托的磁體窩內，囑患者正中咬合使義齒就位，待樹脂徹底固化后，取出義齒，檢查磁體適當調磨（圖5）。修復后患者滿意。囑患者勿咬硬物，告知注意事項。
圖5 磁鐵粘固后義齒組織面觀