功能區癲癇病灶起源于功能區或周圍皮層，若術前定位不夠精準可直接導致不可逆的功能缺失，它是癲癇外科術前評估和手術的難點。顱內腦電圖是癲癇外科重要侵襲性評估手段，通過術后腦電圖監測可判斷癲癇起源及癲癇網絡，通過電刺激進行功能區定位，從而明確致癇灶和功能區的關系。
隨著多種結構和功能影像學、多模態影像融合及重建技術的發展，立體定向腦電圖（stereo-electroencephalography，SEEG）以其定位范圍廣且精準、并發癥少、創傷小等優勢被廣泛接受。鑒于此，本研究回顧性分析5例功能區癲癇病人的臨床資料，總結分析SEEG在功能區難治性癲癇術前侵襲性評估中的應用價值和安全性。
1.臨床資料
1）一般資料：選取我院2018年11月～2020年1月采用SEEG進行評估定位的5例功能區癲癇病人的臨床資料，其中男4例，女1例，年齡15～40歲，平均28歲，病程5～11年，平均8.4年；均為藥物難治性癲癇病人。
2）非侵襲性術前評估：術前根據詳細的臨床資料，進行包括發作癥狀、神經影像資料（MRI和PET-CT）、長程視頻腦電圖、神經心理測試等評估；確定顱內電極覆蓋區域并設計電極植入方案。
3）SEEG植入流程：將病人顱腦3D-T1、3D-T2-FLAIR、PETCT、PCA、檢查數據導入SinoPlan系統［華科精準（北京）醫療科技有限公司］，通過圖像融合配準，重建顱腦三維和血管模型，設計SEEG置入靶點和路徑。手術均使用華科精準（北京）醫療科技有限公司恒生深部電極，植入采用LEKSELL立體定向頭架或在SINOVATION神經外科手術機器人引導。
4）侵襲性術前評估及手術：行SEEG植入術后回病房行顱內多導聯視頻腦電圖監測（Nicolet128導），所有病人均至少捕捉3次慣常發作的顱內電極腦電圖資料，然后行顱內電極電刺激，再行癲癇中心多學科團隊討論，分析以上資料，最終制定切除方案。術中行腦電監測，根據術前計劃明確手術切除范圍，予以手術切除。
5）手術療效采用Engle分級進行評估：Ⅰ級為無影響功能的癲癇發作；Ⅱ級為僅有極少的影響功能的癲癇發作，每年癲癇發作少于3天或發作減少90%；Ⅲ級為癲癇發作得到相當改善，發作減少50%以上；Ⅳ級為癲癇發作無明顯改善或惡化。
2.結果
1）手術結果：5例功能區癲癇病人中3例為中央區病變可疑，2例可疑病灶位于左側Broca區附近，2例左側，3例右側，共植入38根SEEG電極，平均植入電極數為7.6根，觸點數388個。植入過程順利，病人耐受性好，未出現電極彎曲或折斷、顱內血腫、感染等并發癥。均捕捉到3次以上的慣常發作。3例病人行中央區癲癇病灶切除，1例病人行熱凝毀損，1例病人由于考慮起源為Broca區，且SEEG術后出現癲癇持續狀態，未進一步行手術治療。SEEG手術植入電極耗時：2例Leksell框架植入SEEG病人平均每根電極耗時20分鐘，而3例機器人輔助SEEG植入病人平均每根電極耗時8分鐘。典型病例頭皮腦電、SEEG腦電圖及影像學表現見圖1、圖2。
2）病理檢查結果：術后病理學檢查提示3例均為皮層發育不良（FCD，其中FCDⅡa2例，FCDⅠ型1例）。