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當地時間3月6日，由中南大學湘雅二醫院教授周勝華團隊完成的“肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的立體定向放射治療-首次應用人體研究”（SELECT研究），在2023年美國心臟病學會科學年會上(ACC)重磅發布。標志著立體定向放射治療（SBRT）有可能成為治療藥物難治性癥狀性肥厚型梗阻性心肌病的新選擇，實現肥厚型梗阻性心肌病治療的范式轉變。
會議現場。受訪者 供圖
本次美國心臟病學會年度科學會議/世界心臟病學大會（ACC 23/WCC）設有10個領域的Highlighted Original Research及年度述評專場，每個領域由一位國際頂尖專家進行年度述評，同時在全球遴選5項重磅原創研究進行大會報告。此次周勝華教授團隊的研究作為介入及結構性心臟病領域的唯一亞洲代表，進行了原創性研究報告。
HOCM是一種以室間隔心肌非對稱性肥厚導致左心室狹小、左心室流出道梗阻、臨床上以暈厥和猝死為主要特征的致死性疾病，全球發病率約為0.2%-0.5%，患者約有1500萬至2000萬。在我國，每年約有55萬人死于心源性猝死，其中青壯年運動性猝死多因HOCM所致，給家庭與社會帶來極大危害。
HOCM目前的治療方法主要包括藥物治療及非藥物治療。傳統藥物治療效果差，且不能改善患者預后。非藥物治療方法經歷了從“有創”到“微創”的發展過程，但仍未擺脫有創傷、并發癥風險高等局限。
SBRT為無創室間隔減容提供了治療思路，是一種精確的高劑量放射治療技術，通過直線加速器產生高能X線，采用非共面弧技術對腫瘤靶區進行照射，在病灶中心達到高劑量，周圍區域劑量分布迅速下降，在殺滅腫瘤細胞的同時能最大限度地保護周圍正常組織，具有放療療程短、單次放射劑量大、放療分次少的特點。雖然SBRT在腫瘤領域取得較大進展，但其在心血管疾病領域的應用經驗較少，其對于HOCM治療的安全性和有效性尚不明確。
目前，對于HOCM室間隔減容術缺少無創治療方式，SBRT為無創室間隔減容提供了治療思路。
周勝華帶領湘雅二醫院心內科、腫瘤科和放射科團隊通力合作，進行了5年不間斷的探索，反復動物試驗的基礎上結合大量常規心臟CT、MR及介入影像研究，克服了靶區隨呼吸和心臟跳動等技術瓶頸和壁壘，建立了SBRT精準照射肥厚型梗阻性心肌病患者室間隔以減輕室間隔肥厚和左室流出道梗阻的方法。
2021年3月31日，團隊完成了全球首例肥厚型梗阻性心肌病無創精準放射消融手術，從而開啟了HOCM的“無創”治療的全新領域。隨后，團隊乘勝追擊，又成功對4例癥狀性HOCM患者的室間隔靶區進行了單次25Gy的放射消融治療，并完成了1年隨訪。
隨訪等情況。受訪者 供圖
研究發現，上述5位患者的臨床癥狀及LVOT壓差均得到明顯改善——平均6分鐘步行距離從基線190米增加到隨訪1年后的412米，靜息平均壓差從基線88mmHg降低到隨訪1年52mmHg,Valsalva動作后平均壓差從基線101mmHg降低到74mmHg，同時心電圖監測顯示PR間期及QRS間期未發生明顯改變。此外，心臟磁共振檢查發現所有患者室間隔靶區均出現了明顯的纖維化。在術后及1年的隨訪過程中沒有任何放射相關并發癥及不良事件發生。
目前，團隊的這一項目已獲得2021年國家自然科學基金原創探索計劃項目資助，其動物研究成果“立體定向放射治療照射豬室間隔的安全性與可行性初探”于2022年在《中華心血管病雜志》發表，并獲得2項國家發明ZL。
據介紹，今后團隊還將繼續擴大研究樣本量、進行隨機對照研究，進一步加強臨床研究進行檢驗。針對跳動心臟對現有SBRT放射治療技術的挑戰，團隊將結合多模態影像融合、人工智能等技術并設計更加符合心臟靶區照射特點的直線加速器等，最終實現這一技術在心臟疾病的應用。