熊德海：患者的需求推動著我不斷前進

    熊德海在講座

熊德海能夠成為一名醫生，得益于恩師的悉心提點。

“高考志愿是老師指導我填的。”熊德海說，當時老師對他有兩個期待，一是為健康事業服務，為身邊的人帶去安慰；二是希望他能在醫學領域不斷深耕與拓展、有所建樹。

懷著這份期許，熊德海踏進醫學殿堂。剛進入臨床時他又被良師“粗暴”地安排到外科，從此在多位名師的指導下成長為遠近聞名的醫生、重慶民心醫師。在他三十余年外科生涯中，他不僅主刀了上萬臺手術，服務了二十多萬名患者，而且在腸息肉及胃腸道腫瘤等疾病診治方面積淀了深厚的功底，并成為重慶市臨床重點專科普外學科帶頭人。

然而，面對這些成績，熊德海將其歸功于患者，“是他們的需求推動著我不斷前進”。

    熊德海（前排）為患者進行手術

腸息肉防治須科學規范

近年來，隨著生活方式的改變，腸道腫瘤的發病呈高增長態勢。“我所在的科室有超過七成的患者因腸癌住院，且多為中晚期。因此，改善腸道腫瘤預后的防治策略與措施，已成為全球健康領域亟待研究的熱點課題之一。”熊德海在探尋腸癌早診早治的研究中發現，很多腸道腫瘤是由腸息肉惡變而來，早期腸道腫瘤僅僅表現為腸壁細小的息肉樣凸起，因此腸道腫瘤的早期防治，必須從關注腸息肉開始。

腸息肉是腸道黏膜表面凸出的異常組織，在早期息肉體積較小時，通常不被人們所感知。隨著腸息肉體積不斷增大，以及機械摩擦等因素會導致局部炎癥、損傷出血、套疊脫垂、機械梗阻等一系列癥狀。臨床上患者大便頻次增多、不規律、有墜脹感并伴有黏液血便等大便性狀改變，甚至出現腹脹腹痛、惡心嘔吐等癥狀。腸息肉有單發、有多發，當腸息肉密密麻麻達到成百上千時，被稱為腸息肉病。其實，腸息肉也有良性和惡性之分。我們習慣把那些炎癥性、增生性的息肉劃定為良性息肉，是因為這類息肉大多體積微小、極少惡變，且具有一定的自愈性，對身體危害很小。而腺瘤性息肉被劃定為惡性息肉，其實是為了警示其有癌變風險，需高度重視、認真對待。

對于腸息肉的發病原因，熊德海表示，機體自身的先天因素所占比重最大。一是基因，腸息肉發病具有一定的遺傳易感性，同時腸息肉的發生更具有種群與地域的特征；二是年齡，腸息肉在機體退變中突變，其發現率會隨著年齡的增長而升高。

生活方式等后天因素也不容小視。比如，長期酗酒吸煙、有害食品、高脂飲食等不良生活習慣，以及腸道炎癥刺激、腸微生態失衡、腸黏膜屏障破壞以及尿毒癥或糖尿病等全身性疾病所致的機體免疫低下，均可誘發或加速腸息肉的發生與進展。

在治療上，熊德海表示并非所有的腸息肉都需要“積極”或過度的干預治療。整體而言，5毫米以內的良性息肉可以觀察，患者不必過度驚慌。但如果是腫瘤性息肉，尤其是廣基息肉，或體積偏大、或有經驗的醫生預判有惡變風險的，應及早進行干預切除。熊德海強調，在腸息肉的治療上必須堅持科學規范的原則，不能掉以輕心，更不能盲目擴大。

    熊德海下鄉進行科普活動

“MDT+機器人”提升預后效果

現實中，很多腸癌患者在確診時已是中晚期。為此，重慶大學附屬三峽醫院早在7年前就開創了腸癌MDT多學科診療模式。由諸如腫瘤化療科、腫瘤放療科、肝膽外科、消化內科、營養科、病理科、影像科，必要時增加肺科、婦科、血液科等多學科骨干單元構建的MDT團隊，緊緊圍繞患者這個中心，堅持每周固定時間、固定地點、固定人員、固定模式地展開，充分體現“患者至上”的個體化討論與協調，以更加規范與科學合理的診療措施讓患者最大化獲益，并有效改善患者生存與生活質量，有些晚期患者甚至因此獲得了超過5年的生存預期。

“MDT模式給不同患者所帶來的巨大獲益是不言而喻的。”熊德海說，MDT的核心意義就是以病人為中心。

    熊德海正在使用達芬奇手術機器人

2019年6月，熊德海及其團隊接觸到全球最為先進的達芬奇手術機器人。“實際上機器人手術是腹腔鏡微創的升級版。”熊德海稱，團隊逾千例的機器人手術體現了其操作更精細、解剖更精準、視野更清晰、畫面更穩定、流程更合理、環節更可控、創傷更微小，以及術中出血減少、術后康復加快、并發癥降低、住院天數縮短等優勢。機器人手術必將成為未來外科主宰！

此外，熊德海還創新引進了超低位直腸癌極限保肛（ISR）、經肛直腸全系膜切除（TaTME）、經自然孔道腔鏡取標本（NOSES）和單孔腹腔鏡（LESS）等多項國內外領先技術，為其服務的患者帶來更多福祉。

腸癌防治從腸息肉開始

對于腸道疾病的預防，熊德海建議，首先應保持樂觀的心智、利他的思維、愉悅的情緒、充沛的體能、適度的鍛煉、良好的習慣，使機體充滿活力，增強免疫力，以應對任何系統疾病對健康的危害。

其次，在胃腸道健康飲食方面，應選擇對胃腸道有益的食物，注重多樣化搭配更利于腸微生態平衡。減少諸如過量煙酒、農藥殘留、重金屬超標、超限食品添加等有害物質的攝入，更應避免暴飲暴食、偏食厭食等不良生活習慣，以減輕腸道負擔。

作為中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業委員會主任委員，熊德海表示，專委會將發揮專家資源的優勢，深入探索腸息肉的發病、進展、癌變等環節因素與防治策略，著力探索非腸鏡下的早期檢測、精準預測等創新與拓展，以實現更為科學合理的實時干預。同時，專委會將在其手術指征、術式選擇、規范診療等方面編寫相應的專家共識、技術指南等專業著述，填補國內腸息肉與癌變防治領域的空白。

面向廣大民眾，專委會將積極開展腸道健康知識的科普工作，并建立一個服務平臺，為大眾提供更為便捷實用的網絡化咨詢與專業化服務。

    熊德海帶領團隊查房